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血尿

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

1.概述：正常人在一般飲食、生活和活動的情況下，尿液中無紅細胞或個別情況下偶然出現(xiàn)極少量的紅細胞。新鮮離心尿沉渣紅細胞數(shù)在0——3個/高倍視野，或Addis計數(shù)則紅細胞數(shù)在（0——5）×105/12h或男（0——3）×104/h，女（0——4）×104/h，若尿內紅細胞異常增多則為血尿。僅能用顯微鏡檢出的血尿稱為鏡下血尿，若尿液中含血量＞1ml/1000ml則尿液呈紅色或呈洗肉水色，稱肉眼血尿。

2.常見病因、發(fā)病機制和臨床特點

（1）泌尿系統(tǒng)腫瘤：血尿多為無痛性間歇性肉眼血尿。

（2）泌尿系統(tǒng)結核：80%以上腎結核的臨床表現(xiàn)為膀胱受侵犯的癥狀——尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，且呈慢性進行性加重。

（3）泌尿系統(tǒng)感染。

（4）尿石癥。

（5）泌尿系統(tǒng)損傷：以腎損傷、尿道損傷為多見。其病因多為外界暴力撞擊、銳器刺傷及運動性損傷，大多有肉眼血尿或鏡下血尿。

（6）絲蟲病：絲蟲病易發(fā)生乳糜尿，同時伴出血時為乳糜血尿，乳糜試驗陽性。

（7）運動性血尿。

（8）腎下垂：腎下垂時腎蒂受牽拉導致靜脈淤血，長期站立工作者可以發(fā)生血尿；站立位B超或靜脈尿路造影即可診斷。

（9）腎血管異常。

（10）急性腎炎綜合征：有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細胞。

（11）特發(fā)性腎臟血尿綜合征：IgA腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎；多見于男性，臨床表現(xiàn)輕微，蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細胞管型。

（12）遺傳性腎炎：小兒發(fā)生血尿，常伴有耳聾。

（13）急性非感染性腎小管間質性腎炎：可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿，無畸形紅細胞，有時可見嗜酸性紅細胞。

（14）腎病綜合征：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，偶可見血尿。

（15）血液病：白血病、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜。

（16）心血管疾病：高血壓、動脈硬化、充血性心力衰竭、心內膜炎等。

（17）傳染?。簲⊙Y、猩紅熱、天花、瘧疾、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病等。

（18）結締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、皮肌炎等。

（19）尿路鄰近器官疾病急性闌尾炎、結腸炎、輸卵管炎、盆腔炎、盆腔腫瘤等也可以偶爾發(fā)生血尿。

【進階攻略】

該知識點詳細內容可以結合泌尿系統(tǒng)相關知識點共同學習，了解思維程序：

第一步是否為血尿：尿色變紅不一定是血尿。另外，溶血性疾病形成的血紅蛋白尿和擠壓傷等產生的肌紅蛋白尿亦呈紅色，均不屬血尿，可統(tǒng)稱為紅色尿。

第二步是否為源自泌尿系統(tǒng)的血尿：

血尿來源大體有三：全身出血性疾病引起的、鄰近器官病變累及泌尿系統(tǒng)引起的和泌尿系統(tǒng)本身疾病引起的。

第三步血尿是上尿路還是下尿路病變所致：三杯試驗有助于大體確定血尿的來源。

第四步是腎小球源性還是非腎小球源性血尿：變形紅細胞>80%常提示腎小球源性血尿；變形紅細胞<20%，常提示為非腎小球性血尿。

第五步如何處理。

【易錯易混辨析】

溶血性疾病形成的血紅蛋白尿和擠壓傷等產生的肌紅蛋白尿亦呈紅色，不屬血尿。

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