清創(chuàng)術(shù)操作演示（參考指導(dǎo)）

操作步驟：

以帶傷口的醫(yī)學(xué)模型來操作。

操作前，操作者洗手、戴好帽子、口罩、雙手戴無菌手套。

傷口處理

用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水或無菌毛刷刷洗傷口周圍皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，反復(fù)刷洗3遍，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)。

術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口。然后使用3%過氧化氫溶液做第二次沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再次使用無菌生理鹽水沖洗，傷口污染嚴(yán)重時，可反復(fù)沖洗；最后擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，初步檢查傷口，脫去手套。

術(shù)者刷手，以無菌鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周圍皮膚，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，然后鋪蓋無菌洞巾。

再次消毒雙手后，穿手術(shù)衣，戴無菌手套。取無菌注射器，吸取2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉（需回吸無血）；局部麻醉后，清理傷口，用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1——2mm，徹底止血，取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織。再次使用生理鹽水沖洗傷口。

碘伏消毒皮膚，間斷縫合法由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合，縫合過程中應(yīng)注意掌握“垂直進(jìn)針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無效腔，防止血腫的形成；縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。

縫合皮下組織后，尺鑷對齊皮緣，擠出皮下積血，再次使用碘伏消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，撤洞巾，并用膠布包扎固定。

注意事項

檢查傷口時，應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：①需要觀察傷口內(nèi)有無血凝塊及異物；②傷口的深度；③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷；④傷口有無活動性出血，若合并出血時應(yīng)予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時，可使用止血帶止血。

考試中要看清題干的描述，凡給出傷后時間超過6——8小時者，一般不要做一期縫合；若傷后時間在6——8小時以內(nèi)，且傷口污染較輕的，應(yīng)在清創(chuàng)后做一期縫合；若傷口污染較輕，不超過傷后12小時者，應(yīng)做清創(chuàng)后一期縫合；若是頭面部傷口，傷后時間在24小時以內(nèi)者，應(yīng)爭取做一期縫合。

凡題干明確敘述患者“傷口污染嚴(yán)重”時，考試中應(yīng)放置引流條，反之，題干給出傷口“有輕度污染”時，則不必放置引流條。

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