【臨床病史采集】男，46歲，乏力腹痛2年，嘔血黑便6小時急診！具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

【匯總】2022年臨床醫(yī)師實踐技能考試【第一站病史采集】模擬題匯總

病史采集：男46歲，乏力腹痛2年，嘔血黑便6小時急診，大量飲酒15年。

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無受涼、飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、飲酒、勞累、精神因素及服用藥物。

（2）腹痛：性質(zhì)、程度、規(guī)律、持續(xù)時間，有無放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素。

（3）嘔血：次數(shù)及量，嘔吐物的顏色。是否混有食物。

（4）黑便：次數(shù)，大便性狀及量。

（5）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、頭暈、心悸、出汗、反酸。

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗、胃鏡。（1分）

（2）治療情況：是否用過抑酸劑、抗酸劑、黏膜保護(hù)劑治療，療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無消化性潰瘍、腫瘤、慢性肝病病史。有無腫瘤家族史。

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