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病案（例）摘要：

周某，女，35歲，已婚，教師。2018年9月2日初診。

患者乳房腫塊伴疼痛半年。腫塊和疼痛隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦。月經(jīng)史無(wú)異常。查體：雙側(cè)乳房外上象限觸及片塊樣腫塊，質(zhì)地中等，表面光滑，活動(dòng)度好，有壓痛。舌苔薄黃，脈弦滑。

請(qǐng)與乳巖相鑒別。

【答案解析】

乳癖

肝郁痰凝證

主癥：多見(jiàn)于青壯年婦女，乳房腫塊，質(zhì)韌，脹痛明顯，隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦，苔薄黃，脈弦滑。

病機(jī)概要：多由于情志不遂，郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣血凝結(jié)乳絡(luò)；思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝瘀血結(jié)聚形成腫塊。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

代表方劑：逍遙蔞貝散加減。

鑒別：與乳巖鑒別，乳巖表現(xiàn)為乳房腫塊，多無(wú)疼痛，逐漸長(zhǎng)大，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，邊界不整齊，常與皮膚粘連，活動(dòng)度差，患側(cè)淋巴結(jié)可腫大，后期潰破呈菜花樣。

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