創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)止血法——中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)

2021-12-12 12:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)止血法

（一）指壓止血法

適用于頭、面、頸部和四肢的動(dòng)脈性出血，將出血部位近心端的供血血管壓向?qū)?yīng)的骨骼，以阻斷血流。

1.頭頂部、額部出血：指壓顳淺動(dòng)脈，一手固定傷者頭部，另一手拇指在傷側(cè)耳前將顳淺動(dòng)脈壓向下頜關(guān)節(jié)。

2.面部出血：指壓面動(dòng)脈，左、右手拇指分別放在兩側(cè)下頜角前1cm處的凹陷處，將左、右側(cè)面動(dòng)脈壓向下頜骨，其余四指置于傷者后枕部與拇指形成對(duì)應(yīng)力。

3.前臂出血：指壓肱動(dòng)脈，一手固定傷者患肢，另一手四指并找置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，拇指放于對(duì)應(yīng)部位，將肱動(dòng)脈壓向肱骨。

4.手部出血：指壓橈、尺動(dòng)脈，雙手拇指與示指分別放在傷側(cè)的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈處，分別將橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈壓向手腕部骨骼。

5.下肢出血：指壓股動(dòng)脈，將一手尺側(cè)小魚(yú)際置于傷肢股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，用力將股動(dòng)脈壓向股骨。

6.腳部出血：指壓脛前、脛后動(dòng)脈，雙手拇指與示指分別放在傷側(cè)腳踝處的脛前動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈處，分別將脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈壓向腳踝部骨骼。

（二）加壓包扎止血法

適用于中、小靜脈，小動(dòng)脈或毛細(xì)血管出血。用無(wú)菌敷料或潔浄的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加壓。

（三）填塞止血法

適用于傷口較深的出血。用無(wú)菌敷料或潔凈的毛巾填塞在傷口內(nèi)，然后加壓包扎。

（四）止血帶止血法

1.彈性止血帶止血法

扎止血帶之前先抬高患肢以增加靜脈回心血量。將三角巾、毛巾或軟布等織物包裹在扎止血帶部位的皮膚上，扎止血帶時(shí)左手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長(zhǎng)約10cm的一段，右手拉較長(zhǎng)的一端，適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)，繞肢體2～3圈，然后用左手的示指和中指夾住止血帶末端用力拉下，使之壓在纏繞在肢體上的止血帶的下面。精確記錄扎止血帶的時(shí)間并標(biāo)記在墊布上。

2.卡扣式彈性止血帶止血法

扎止血帶之前先抬高患肢以增加靜脈回心血量。將三角巾、毛巾或軟布等織物包裹在扎止血帶部位的皮膚上，將卡扣式彈性止血帶卡扣打開(kāi)，捆扎在止血部位后將卡扣卡上，然后拉緊止血帶，以出血明顯減少或剛好終止出血的松緊度為宜。精確記錄扎止血帶的時(shí)間并標(biāo)記在墊布上。

（五）屈曲加墊止血法

適用于肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的創(chuàng)傷性大出血。

先抬高患肢以增加靜脈回心血量。在肘或腘窩處墊以卷緊的棉墊卷或毛巾卷，然后將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈以減少或終止出血，并用繃帶或三角巾將肢體固定于能有效止血的屈曲位。精確記錄止血的時(shí)間并標(biāo)記在墊布上。

注意事項(xiàng)：

1.首先判斷傷者的生命征，如發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。

2.正確選定扎止血帶的部位：止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，避開(kāi)可能傷及神經(jīng)的部位。

（1）前臂出血：宜扎在上臂上1/3處，不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。

（2）下肢出血：宜扎在大腿的下1/3處，不可扎在上1/3處，以防損傷股神經(jīng)。

3.彈性止血帶捆扎的松緊度要適宜，止血帶的松緊度以出血明顯減少或終止，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)剛好消失為適宜，過(guò)松達(dá)不到止血效果，過(guò)緊有造成局部軟組織及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

4.扎止血帶部位必須加襯墊，以免損傷皮膚。