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腎病綜合征的診斷與鑒別診斷

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腎病綜合征(NS)可由多種病因引起,以腎小球基膜通透性增加,表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。

診斷

1.腎病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)是:

(1)尿蛋白大于3.5g/d;

(2)血漿白蛋白低于30g/L;

(3)水腫;

(4)高脂血癥。其中①②兩項為診斷所必需。

2.NS診斷應(yīng)包括三個方面

(1)確診NS。

(2)確認(rèn)病因:首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病,才能確診為原發(fā)性NS;最好進(jìn)行腎活檢,做出病理診斷。

(3)判斷有無并發(fā)癥。

鑒別診斷

1.過敏性紫癜腎炎

好發(fā)于青少年,有典型皮膚紫癜,常于四肢遠(yuǎn)端對稱分布,多于出皮疹后1~4周出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

好發(fā)于中年女性及青少年,免疫學(xué)檢查可見多種自身抗體,以及多系統(tǒng)的損傷,可明確診斷。

3.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

多見于兒童及青少年,臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿或NS,常見病理類型為膜性腎病。診斷依據(jù):

①血清HBV抗原陽性;

②患腎小球腎炎,并且排除繼發(fā)性腎小球腎炎;

③腎活檢切片找到HBV抗原。醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

4.糖尿病腎病

好發(fā)于中老年,常見于病程10年以上的糖尿病患者。早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出增加,以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。

5.腎淀粉樣變性病

好發(fā)于中老年,腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道(包括舌)、皮膚和神經(jīng);繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病,主要累及腎臟、肝和脾等器官。腎受累時體積增大,常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。

6.骨髓瘤性腎病

好發(fā)于中老年,男性多見,患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn),如骨痛、血清單株球蛋白增高、蛋白電泳M帶及尿本周蛋白陽性,骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生(占有核細(xì)胞的15%以上),并伴有質(zhì)的改變。多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球時可出現(xiàn)NS。上述骨髓瘤特征性表現(xiàn)有利于鑒別診斷。

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