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高血壓:
【概述】
高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的疾病。臨床上一般認(rèn)為,在安靜休息時,經(jīng)血壓測量,其收縮壓(即高壓)持續(xù)高于18.7kPa(140mmHg)、舒張壓(即低壓)持續(xù)超過12kPa(90mmHg)則為高血壓。判定高血壓以舒張壓升高為主要依據(jù)。收縮壓其標(biāo)準(zhǔn)可隨年齡增大而增高,可用本人的年齡加90mmHg求之,而舒張壓的正常標(biāo)準(zhǔn)則不隨年齡而變異。
臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓(即高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓(即癥狀性高血壓)兩種。其中以原發(fā)性高血壓占絕大多數(shù)。原發(fā)性高血壓多因精神過度緊張,或某些強(qiáng)烈的、反復(fù)的、長期的刺激,以致大腦皮質(zhì)高級神經(jīng)機(jī)能功能發(fā)生紊亂,失去了對皮質(zhì)下血管調(diào)節(jié)中樞(血管舒張、收縮)的正常調(diào)節(jié)作用,在血管調(diào)節(jié)中樞形成固定興奮灶,以交感神經(jīng)中樞興奮占優(yōu)勢,從而導(dǎo)致廣泛的小動脈痙攣,周圍血管阻力增加,血壓升高。由于廣泛的細(xì)小動脈痙攣,又可引起內(nèi)臟缺血,尤其是在腎臟缺血時,又引起了一系列的代謝變化,從而加速了小動脈的硬化,血壓進(jìn)一步恒定性增高。由此可見高血壓病除動脈血壓升高的特征外,還伴有血管、心、腦、腎、眼等多器官的病變醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
本病多發(fā)生于40歲以上,肥胖者、腦力勞動者和城市居民的發(fā)病率較高,且具有一定的家族遺傳傾向。
【臨床表現(xiàn)】
1.血壓動脈血壓持續(xù)高于18.7kPa/12kPa(140mmHg/90mmHg)。
2.常見癥狀頭痛(以清晨、白天為多見;部位以兩顳部、枕部、前額部多見)、頭暈、眼花、頭脹、心悸、健忘、失眠、煩躁等癥。
若在高血壓病程中癥狀突然加劇,血壓急劇升高,并且出現(xiàn)劇烈頭痛,視力模糊,心律加快、心悸、面色蒼白或潮紅等癥狀,稱為“高血壓危象”。有時血壓急劇升高,還可致腦部循環(huán)障礙,見頭部劇痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直、呼吸困難,隨后出現(xiàn)意識模糊,甚至昏迷等癥狀,稱為“高血壓腦病”。這類患者經(jīng)搶救雖能脫離危險,但往往會遺留偏癱、語言障礙等后遺癥狀。
【診斷和鑒別】
1.血壓測定世界衛(wèi)生組織于1978年所制定(成人標(biāo)準(zhǔn))即:
正常血壓;收縮壓≤18.7kPa、舒張壓≤12.okPa;
高血壓:收縮壓≥21.3kPa和/或舒張壓≥12.7kPa;
臨界性高血壓:收縮壓18.8~21.2kPa和/或舒張壓12.1~12.6kPa.
2.體檢體檢時可發(fā)現(xiàn)左心室擴(kuò)大,第二心音亢進(jìn),眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、硬化、出血、視神經(jīng)乳頭水腫等。
3.實驗室檢查尿檢中見蛋白尿、紅細(xì)胞和管型。
血檢中可見膽固醇、甘油三脂、6脂蛋白、血糖、肌酐和尿素氮增高。
另外心電圖、胸部X線等檢查均有助于對本病的診斷。
在鑒別診斷方面主要與癥狀性高血壓相鑒別。
1.慢性腎小球腎炎有腎病史,常伴有貧血、水腫,且具有特征性腎病面容,多數(shù)有腎功能不全。
2.妊娠中毒癥妊娠中毒癥一般在妊娠晚期出現(xiàn)高血壓,且逐漸增高,并伴有水腫和蛋白尿。
【治療】
推拿療法適用于緩進(jìn)型高血壓和第Ⅰ、Ⅱ期的高血壓患者;急進(jìn)型和第皿期高血壓患者,尤其是高血壓危象者,則不列為推拿治療適應(yīng)證。
1.治療原則平肝潛陽,安神降濁醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
2.常用穴位及部位百會、印堂、風(fēng)池、橋弓、率谷、曲池、豐隆、太沖、涌泉諸穴,及少腹、腰骰部。
3.常用手法按法、揉法、抹法、拿法、掃散法、擦法等。
4.操作方法
(1)基本操作:患者取坐位,醫(yī)生位一側(cè)站立,用拇指羅紋面施直推法推橋弓(橋弓位于頸側(cè)部相當(dāng)于胸鎖乳突肌部位,為推拿特有的穴名),約20~30次;然后再以同樣方法和次數(shù)去推另一側(cè)橋弓穴。接著在前額部治療,先以雙手拇指羅紋面從印堂穴直上至前發(fā)際作交替地向上抹法約5~10次;再從印堂沿眉弓至兩側(cè)太陽施以抹法5~10次;再在前額作由中線向兩側(cè)顳部和顳部向中線方向的橫向往返抹動5~10次。用指端按揉印堂、睛明、頭維、太陽諸穴。在頭頂部用五指拿法,至后枕部改為三指拿法,拿風(fēng)池、拿頸項部兩側(cè)夾肌而至大椎兩側(cè),如此左右手重復(fù)操作各3~5遍。在頭顳側(cè)部施掃散法各約半分鐘至1分鐘。最后以按揉百會、率谷、曲他各50次。這是重點治療部分。
繼而患者取俯臥位,醫(yī)生坐于患者右側(cè)以指揉法施于命門、腎俞各1分鐘;然后在腰骶部再施以擦法(橫向)以熱力度;最后直擦足底涌泉穴,以熱為度。
(2)辨證治療:
有心悸失眠者:加指揉內(nèi)關(guān)、神門、心俞、三陰交諸穴等1分鐘。
有氣短、精神呆滯者:加摩少腹,指揉氣海、關(guān)元約5~10分鐘。
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