辨證施護-中醫(yī)護理:

中醫(yī)護理的辨證施護，辯證施護是中醫(yī)護理的又一基本特點，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和護理方法。

所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辯證的正確與否。

辯證和施護，在護理過程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實踐的具體體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

中醫(yī)學(xué)認為，證和癥有不同的概念。“癥”，即癥狀，如咳嗽、頭痛、失眠等。“證”則是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。如感冒所表現(xiàn)的風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系，因而比癥狀狀更全面、更深刻，從而也更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。

但“證”與“病”的概念也不同，如清代醫(yī)家徐靈胎說：“病之總者為之病，而一病總有數(shù)證。”這就是說病可概括證。如《傷寒論》對傷寒病以六經(jīng)分證，可分太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證和厥陰病證?！稖?zé)嵴摗穼責(zé)岵∫孕l(wèi)分證、氣分證、營分證和血分證。但中醫(yī)認識和護理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如見一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的“證”是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證辨別清楚，才能確定施護的方法。如屬風(fēng)寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護理原則，應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生妾紅糖水等辛溫解表之護法；苦屬風(fēng)熱感冒，根據(jù)“熱者寒之”的護則，應(yīng)采用室溫宜低而溫度偏高，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。

但在臨床上有時可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，在護理時可以在辯證施護原則的指導(dǎo)下，采用“同病異護”和“異病同護”的方法處理之。

所謂“同病異護”是指同一種病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及病員機體反應(yīng)性不同，或處在不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，施護的方法亦各異。以感冒為例，由于發(fā)病季節(jié)不同，施護方法也不同，暑季感冒，由于感受暑濕之邪（暑多挾濕），護理應(yīng)采用一些祛暑化濕的方法。如室內(nèi)注意通風(fēng)涼爽，飲食可給清熱利濕之品，如西瓜、綠豆湯、番茄、苦瓜等，忌生冷、油膩和辛辣等助濕化熱之物。如果是冬令時節(jié)感冒，宜采用中藥溫?zé)岱?，給生姜紅糖蔥白湯等熱飲料以助藥力，服藥后覆蓋衣被，使其周身微微汗出，而達汗出表解之功效?？梢?，同屬感冒病，由于其發(fā)病季節(jié)不同，而施護的方法也不一樣。

又如風(fēng)溫，在發(fā)病的不同階段而施護方法也各異。如：風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)分，病位在表，宜用發(fā)汗解表的護理原則。若邪熱進入肺胃的氣分證時，由于病邪由表入時，護理上應(yīng)用“清”的刻法，從室溫、飲食、服藥等應(yīng)清、涼的措施。對高熱不退者，可采用物理降溫法。當(dāng)熱入營血證時，護理上應(yīng)防變預(yù)防病發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)熱病后期、余熱未盡時，護理上征在“調(diào)”字上，通過調(diào)養(yǎng)使病癥得到痊愈。

所謂“導(dǎo)病同護”，就時指不同的病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而也可采用同一方法護理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采升提中氣的護理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會、關(guān)元、長強穴，以補中益氣；保持會陰部清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。由此可見，中醫(yī)護理主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機的區(qū)別和“證”的不同。相同的病機和證，可采用基本相同的護理方法，不同的病機和證要采用不同的施護措施。所謂“證同護亦同，證異護亦異”實質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機在內(nèi)的緣故。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決護法，就是辨證施護的精神實質(zhì)。