淺談中醫(yī)護(hù)理常規(guī)；

在中醫(yī)藥學(xué)這一寶庫中不但有精湛的醫(yī)術(shù)，而且還有豐富的護(hù)理精華，作為中醫(yī)學(xué)重要組成部分的中醫(yī)護(hù)理同樣具有中醫(yī)學(xué)的兩個(gè)基本特點(diǎn)。

整體觀念整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的，在病理上是相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人體的生理和病理上是變化不斷受到自然界的影響，人類在能動地改造自然的斗爭中，維持機(jī)體正常的生命活動。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身整體性的思想，稱為整體觀念。這一思想貫穿到生理、病理、辯證和護(hù)理等各個(gè)方面。

1、人體是有機(jī)的整體人體是由若干臟器、器管和組織所組成、各臟器、器官和組織都有著不同的功能。如心主血脈、主神志，肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)和肅降，又有通調(diào)水道和朝百脈之功能等。但五臟各自的功能又都是整體活動的一個(gè)組成部分，從而決定了人體各臟器、器官和組織和生理上是互相影響，以維持其生理活動的協(xié)調(diào)平衡，在病理上是相互影響的。如心與腎，心在五行屬火，位居于上屬陽；腎在五行屬水，位居于下屬陰。根據(jù)陰陽、水火升降理論，位于下者以上升為順，位于上者以下降為和，所以心火必須下降于腎，而腎水必須上濟(jì)于心，這樣心腎之間的生理功能才能協(xié)調(diào)，稱為心腎相交或水火相濟(jì)。反之，若心火不能下降于腎，而心火獨(dú)亢，腎水不能上濟(jì)于心，而腎水凝聚，這樣就會出現(xiàn)以失眠為主癥的心悸、怔忡、心煩、腰膝酸軟等心腎不交或水火失濟(jì)的病理表現(xiàn)。又如心與肝也有同樣的關(guān)系，只有心主血脈功能正常，血運(yùn)正常，肝才有藏。若肝不藏血，血運(yùn)也必然失常。說明五臟一體觀反映人體內(nèi)部器管相互關(guān)聯(lián)而不是孤立的。

另方面人體局部和整體也是辯證的統(tǒng)一，人體某一局部的病理變化，往往反映全身臟腑氣血、陰陽的盛衰。因此，我們在護(hù)理病員過程中，必須從整體出發(fā)，通過觀察病人的外在變化，了解機(jī)體內(nèi)臟病變，從而提出護(hù)理問題和采用護(hù)理措施，使疾病早愈。如臨床上見到口舌糜爛的局部病變，實(shí)質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。因心開竅于舌，心又與小腸相表里，病人除口舌糜爛外，還可有心胸?zé)帷⑿”愣坛嗟茸C候表現(xiàn)。在護(hù)理上除局部給藥外，還須囑病人保持情志舒暢，不食油膩煎炸辛辣等助熱生濕之品，宜食清淡瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等。以通過瀉小腸之火而清心火，使口舌糜爛痊愈。

2、人與自然界的統(tǒng)一性人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時(shí)，自然界的變化又可直接或間接地影響人體，而機(jī)體相應(yīng)地產(chǎn)生生理性反應(yīng)，若超越生理范圍，則產(chǎn)生病理變化。

（1）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：在一年四季氣候變化中，有春溫、夏熱、秋涼和冬寒的氣候變化規(guī)律。萬物在這種氣候變化的影響下就會有春生、夏長、秋收和冬藏等相應(yīng)的變化。人體也不例外，必須與之相適應(yīng)才能保持身體健康。如：《靈樞。五癃津液別》中記載：天暑誚厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于胱，由為溺與氣。說明春夏陽氣發(fā)泄，氣血易趨于體表，皮膚松弛，故疏泄多汗等；而秋冬陽氣收斂，氣血易趨于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿等。

（2）晝夜黃昏對人體的影響：在晝夜黃昏的陰陽變化過程中，雖在幅度上不象四季氣候變化那樣明顯，但人體也必須與之相適應(yīng)。如：（《素問。生氣通天論》）中說：故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉（《靈樞。順氣一日分四時(shí)》記載：以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。人體的陽氣這種晝夜的變化，反映了人體生理活動能動地適應(yīng)自然變化。

晝夜晨昏的變化，同時(shí)也影響著疾病。如（《靈樞。順氣一日分四時(shí)第四十四》）中記載：夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。說明一般疾病，大多白天病情較輕，夜半加重，是因?yàn)樵绯?、中午、黃昏、夜半人體的陽氣存在生、長、收、藏的變化規(guī)律，因而疾病也隨之出現(xiàn)慧、安、加、甚的變化。

綜上所述，人體的生理和病理變化是隨四時(shí)氣候的變化而相應(yīng)的改變。了解人與自然統(tǒng)一性后，在護(hù)理上應(yīng)做好氣象護(hù)理，加強(qiáng)夜間的病情觀察及行為情志護(hù)理。根據(jù)春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)則，做好四時(shí)的生活起居護(hù)理。如春三月，應(yīng)夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩行，以使志生。以春氣之應(yīng)養(yǎng)生；夏三月……應(yīng)夜臥早起，無厭于日，使志無怒……使氣得泄，以夏氣之應(yīng)養(yǎng)長；秋三月……早臥早起，與雞俱興，使志安寧……使肺氣清……以秋氣之應(yīng)養(yǎng)收；冬三月……早臥晚起，必待日光……去寒就溫，無泄皮膚……以冬氣之應(yīng)養(yǎng)藏。只有按照自然變化的特點(diǎn)，做好春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰的護(hù)理，才能防止六淫之邪的侵襲，確保疾病早日康復(fù)和預(yù)防病癥的發(fā)生。同時(shí)，根據(jù)晝夜變化對疾病的影響，夜間應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，以防邪氣獨(dú)居于身，導(dǎo)致病情的突變。

辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。

所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辯證的正確與否。

辯證和施護(hù)，在護(hù)理過程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，又是理論聯(lián)系實(shí)踐的具體體現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，證和癥有不同的概念。癥，即癥狀，如咳嗽、頭痛、失眠等。證則是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。如感冒所表現(xiàn)的風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系，因而比癥狀狀更全面、更深刻，從而也更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。

但證與病的概念也不同，如清代醫(yī)家徐靈胎說：病之總者為之病，而一病總有數(shù)證。這就是說病可概括證。如《傷寒論》對傷寒病以六經(jīng)分證，可分太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證和厥陰病證。《溫?zé)嵴摗穼責(zé)岵∫孕l(wèi)分證、氣分證、營分證和血分證。但中醫(yī)認(rèn)識和護(hù)理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如見一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的證是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證辨別清楚，才能確定施護(hù)的方法。如屬風(fēng)寒感冒，根據(jù)寒者熱之的護(hù)理原則，應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生妾紅糖水等辛溫解表之護(hù)法；苦屬風(fēng)熱感冒，根據(jù)熱者寒之的護(hù)則，應(yīng)采用室溫宜低而溫度偏高，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。

但在臨床上有時(shí)可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，在護(hù)理時(shí)可以在辯證施護(hù)原則的指導(dǎo)下，采用同病異護(hù)和異病同護(hù)的方法處理之。

所謂同病異護(hù)是指同一種病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及病員機(jī)體反應(yīng)性不同，或處在不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，施護(hù)的方法亦各異。以感冒為例，由于發(fā)病季節(jié)不同，施護(hù)方法也不同，暑季感冒，由于感受暑濕之邪（暑多挾濕），護(hù)理應(yīng)采用一些祛暑化濕的方法。如室內(nèi)注意通風(fēng)涼爽，飲食可給清熱利濕之品，如西瓜、綠豆湯、番茄、苦瓜等，忌生冷、油膩和辛辣等助濕化熱之物。如果是冬令時(shí)節(jié)感冒，宜采用中藥溫?zé)岱?，給生姜紅糖蔥白湯等熱飲料以助藥力，服藥后覆蓋衣被，使其周身微微汗出，而達(dá)汗出表解之功效醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理?？梢姡瑢俑忻安?，由于其發(fā)病季節(jié)不同，而施護(hù)的方法也不一樣。

又如風(fēng)溫，在發(fā)病的不同階段而施護(hù)方法也各異。如：風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)分，病位在表，宜用發(fā)汗解表的護(hù)理原則。若邪熱進(jìn)入肺胃的氣分證時(shí)，由于病邪由表入時(shí)，護(hù)理上應(yīng)用清的刻法，從室溫、飲食、服藥等應(yīng)清、涼的措施。對高熱不退者，可采用物理降溫法。當(dāng)熱入營血證時(shí)，護(hù)理上應(yīng)防變預(yù)防病發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)熱病后期、余熱未盡時(shí)，護(hù)理上征在調(diào)字上，通過調(diào)養(yǎng)使病癥得到痊愈。

所謂導(dǎo)病同護(hù)，就時(shí)指不同的病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法護(hù)理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采升提中氣的護(hù)理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會、關(guān)元、長強(qiáng)穴，以補(bǔ)中益氣；保持會陰部清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。由此可見，中醫(yī)護(hù)理主要的不是著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別和證的不同。相同的病機(jī)和證，可采用基本相同的護(hù)理方法，不同的病機(jī)和證要采用不同的施護(hù)措施。所謂證同護(hù)亦同，證異護(hù)亦異實(shí)質(zhì)是由于證的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決護(hù)法，就是辨證施護(hù)的精神實(shí)質(zhì)。