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最佳選擇題
100.7歲男孩。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,煩躁不安,訴右膝下方劇痛,膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀,拒動(dòng)。查體:右小腿近端皮溫高,壓痛,病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體,送細(xì)菌培養(yǎng)。最可能的結(jié)果是
A.乙型溶血性鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.大腸埃希菌
D.鏈球菌
101.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的部位是
A.肩關(guān)節(jié)
B.膝關(guān)節(jié)
C.脊柱
D.髖關(guān)節(jié)
102.女,38歲。低熱2個(gè)月,左大腿根部腫物10天。查體:左腹股溝可觸及5cm×5cm質(zhì)軟圓形腫物,輕度壓痛。B超顯示為低回聲腫物。腰椎X線片上見腰大肌陰影增寬,L2、L3椎體邊緣骨質(zhì)破壞,L2﹣3椎間隙狹窄。首先應(yīng)考慮的診斷是
A.骨結(jié)核
C.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
D.骨髓炎
100.【參考答案】B
【答案解析】患兒突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,右膝下方劇痛,右小腿近端皮溫高,干骺端分層穿刺陽性,應(yīng)診斷為急性血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌,其次是乙型溶血性鏈球菌,其他細(xì)菌少見,故答B(yǎng)。
101.【參考答案】C
【答案解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的部位是脊柱(約占50%),膝關(guān)節(jié)結(jié)核和髖關(guān)節(jié)結(jié)核各占15%。
102.【參考答案】A
【答案解析】患者低熱2個(gè)月,為結(jié)核中毒癥狀。患者左腹股溝圓形腫物,可能為腰椎結(jié)核的寒性膿腫沿“腰大肌-髂窩-腹股溝”發(fā)展而來。邊緣型腰椎結(jié)核可有腰大肌陰影增寬,椎間隙狹窄,故本例應(yīng)診斷為腰椎結(jié)核。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及手足等小關(guān)節(jié),而不是脊柱。轉(zhuǎn)移性脊柱癌可有骨質(zhì)破壞,椎間隙正常,不會(huì)出現(xiàn)寒性膿腫。骨髓炎多累及長骨干骺端,而不是脊柱。所以本題選A。
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