鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第14期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述心力衰竭的臨床分級(jí)和4個(gè)階段。

二、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述高血壓病的治療原則和治療目標(biāo)。

三、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述穩(wěn)定型心絞痛的治療。

四、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述胃食管反流病的臨床表現(xiàn)。

五、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述慢性胃炎組織學(xué)病理改變。

具體解答：

一、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述心力衰竭的臨床分級(jí)和4個(gè)階段。

【解答】

1.紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)（僅適用于慢性心力衰竭）

Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)無(wú)心力衰竭癥狀。

Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)出現(xiàn)呼吸困難、乏力等心力衰竭癥狀。

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)即出現(xiàn)上述心力衰竭癥狀。

Ⅳ級(jí)：體力活動(dòng)完全受限，休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

2.4個(gè)階段

階段A：即前心力衰竭階段。指心力衰竭的高危人群，包括患有高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等，但目前尚無(wú)心力衰竭癥狀。

階段B：即前臨床心力衰竭階段。已發(fā)展為結(jié)構(gòu)性心臟病，如已有左室肥厚、無(wú)癥狀心臟瓣膜病，或有心肌梗死的既往史，但尚無(wú)心力衰竭的癥狀和體征。

階段C：即臨床心力衰竭階段。有結(jié)構(gòu)性心臟病且既往或目前存在心力衰竭癥狀和/或體征。

階段D：即難治性終末期心力衰竭階段。經(jīng)積極強(qiáng)化藥物治療后，休息時(shí)仍有癥狀，需要特殊干預(yù)的病人，包括因心力衰竭反復(fù)人院及應(yīng)用心臟機(jī)械輔助裝置的病人。

二、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述高血壓病的治療原則和治療目標(biāo)。

【解答】

1.治療原則：血壓達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。治療目的是最大限度降低心血管病并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體風(fēng)險(xiǎn)，治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。

2.治療目標(biāo)：在病人能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。①一般高血壓病人，血壓降至140/90mmHg以下，如果耐受，還可以降低。②伴有糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭和病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓病人血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下。③對(duì)于老年人收縮期髙血壓病人，收縮壓應(yīng)該控制在150mmHg以下，如果耐受，可降至140mmHg；冠心病病人舒張壓低于60mmHg不利于冠狀動(dòng)脈的血流灌注，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下，逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。

三、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述穩(wěn)定型心絞痛的治療。

【解答】

藥物治療、介人治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是冠心病治療的三種方法。其中藥物

治療是基本手段，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)包括改變生活方式的綜合治療。

1.動(dòng)脈粥樣硬化的治療

（1）抗血小板：除非有禁忌證，所有病人均應(yīng)長(zhǎng)期口服阿司匹林75~150mg/d治療。

（2）降脂治療：控制血脂、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

2．抗心絞痛治療：目的是達(dá)到心肌需氧與供氧的平衡。

（1）β受體拮抗劑：常用有美托洛爾、比索洛爾。除非有禁忌證，否則均應(yīng)持續(xù)、無(wú)限期使用。

（2）硝酸酯類(lèi)藥物治療：常用有單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯、硝酸甘油等。根據(jù)癥狀使用。

（3）鈣通道阻滯劑:常用有硝苯地平（控釋或緩釋劑型）、氨氯地平、硫氮?酮等。根據(jù)病情選用。

3.積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常；合并糖尿病、腎病者＜I30/80mmHg；糖尿病的控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白正常。

4.改變生活方式：戒煙（包括被動(dòng)吸煙）、運(yùn)動(dòng)（每天30?60分鐘適當(dāng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)），減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇攝人，保持正常體重。

四、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述胃食管反流病的臨床表現(xiàn)。

【解答】

1.食管癥狀

（1）常見(jiàn)和典型癥狀：燒心、反酸等反流癥狀。

（2）非典型癥狀：①胸痛：是非心源性胸痛常見(jiàn)病因之一；②吞咽困難；③胸骨后不適感或背部不適感。

2.食管外癥狀

（1）常見(jiàn)和典型癥狀：咽喉炎

（2）非典型癥狀：咽部異物感、咽部堵塞感、慢性咳嗽、哮喘、睡眠障礙。

五、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述慢性胃炎組織學(xué)病理改變。

【解答】

1.炎癥反應(yīng)：以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.化生：胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀上皮所取代，或胃體、胃底部腺體被類(lèi)似幽門(mén)腺的黏液分泌細(xì)胞所取代的現(xiàn)象分別稱(chēng)為腸上皮化生和假幽門(mén)腺化生。

3.萎縮：腺體破壞，腺體數(shù)量減少，黏膜變薄。波及胃竇、胃體的多灶性萎縮發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)性增加。

4.不典型增生（異性增生或上皮內(nèi)瘤變）：細(xì)胞增生過(guò)度、分化缺失，增生的上皮細(xì)胞核大、失去極性，有絲分裂象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。重度者有時(shí)難以與高分化腺癌區(qū)分，應(yīng)密切觀察、隨診。

其中胃黏膜腸化生、萎縮和不典型增生被視為癌前狀態(tài)，應(yīng)定期隨訪(fǎng)。

[醫(yī)學(xué)一組-王柳]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第14期）

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