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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療原則、轉(zhuǎn)診”考點(diǎn)解析

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點(diǎn)擊查看【試題精選】鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療原則、轉(zhuǎn)診”練習(xí)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

治療原則與轉(zhuǎn)診

1.治療原則

(1)抗甲狀腺藥物(ATD):用于基礎(chǔ)治療,也用于手術(shù)和放射碘治療前的準(zhǔn)備。ATD分為硫脲類和咪唑類,硫脲類包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶,咪唑類包括甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑,常用的是丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。適應(yīng)證:①病情輕、中度;②甲狀腺輕、中度腫大;③孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù);④手術(shù)前或放射碘(131I)治療前的準(zhǔn)備;⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療。要注意致命性粒細(xì)胞缺乏和肝臟損害等副作用。

(2)131I治療

1)適應(yīng)證:①成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ°以上;②對ATD過敏;③ATD治療或手術(shù)后復(fù)發(fā);④甲狀腺毒癥心臟病甲亢伴其他病因的心臟病;⑤甲亢伴白細(xì)胞和(或)血小板減少或全血細(xì)胞減少;⑥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害;拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌證;⑦浸潤性突眼。

對輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療,對活動(dòng)期患者,加用糖皮質(zhì)激素。

2)禁忌證:妊娠和哺乳期婦女。

(3)手術(shù)治療

1)適應(yīng)證:①甲狀腺腫大顯著(80g),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)有壓迫癥狀;②中、重度甲亢,長期服藥無效,或停藥后復(fù)發(fā),或不能堅(jiān)持服藥;③胸骨后甲狀腺腫;④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡變;⑤ATD治療無效或過敏的妊娠患者,手術(shù)需要在妊娠T2期(4——6個(gè)月)進(jìn)行。

2)禁忌證:①重度活動(dòng)性患者;②合并較重的心、肝、腎疾病,不能耐受手術(shù);③妊娠前3個(gè)月(T1期)和第6個(gè)月以后(T3期)手術(shù)可以出現(xiàn)流產(chǎn)和麻醉致畸。

3)手術(shù)方式:通常為甲狀腺次全切除術(shù),兩側(cè)各留下2——3g甲狀腺組織。主要并發(fā)癥是甲狀旁腺損傷導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。

(4)其他治療:①醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)碘劑:手術(shù)前和甲狀腺危象應(yīng)用復(fù)方碘化鈉溶液;②β受體拮抗劑:用于剛診斷時(shí),可較快控制癥狀,通常應(yīng)用普萘洛爾。

2.轉(zhuǎn)診

(1)懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)而不能確診。

(2)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病表現(xiàn)為心房顫動(dòng)和心力衰竭。

(3)甲狀腺功能亢進(jìn)合并周期性癱瘓,有出現(xiàn)呼吸肌癱瘓導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)。

(4)出現(xiàn)甲狀腺危象,包括高熱(39℃以上)、心動(dòng)過速(140次/分以上)、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等,甚至出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷,部分出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫。

【進(jìn)階攻略】

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療和轉(zhuǎn)診是重點(diǎn),尤其是藥物、手術(shù)、放射碘治療的適應(yīng)證和禁忌證,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)轉(zhuǎn)診的指征。

【易錯(cuò)易混辨析】

藥物、手術(shù)、放射碘治療的適應(yīng)證和禁忌證需要明確。

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