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鄉(xiāng)村全科技能備考全能包

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“糖尿病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”考點解析

2019-05-18 20:08 來源:
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參加2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生是否了解常見病與多發(fā)病中“糖尿病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”相關內(nèi)容呢?為方便大家備考,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家做以下匯總:

點擊查看【試題精選】鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“糖尿病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”練習

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

一、概述

糖尿病以血糖升高為特征,伴脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂及繼發(fā)性電解質(zhì)失衡的代謝綜合征。長期血糖升高可致急性和慢性并發(fā)癥,如急性酮癥酸中毒及心、腦、眼、腎、神經(jīng)病變、糖尿病足。醫(yī)學|教育網(wǎng)病因是多基因遺傳與環(huán)境因素相互作用,引起胰島素相對或絕對缺乏、及不同程度的胰島素抵抗而導致血糖升高。

1999年WHO將糖尿病分為四種類型

1.1型糖尿病 我國占5%,由于胰島β細胞破壞,胰島素絕對缺乏。青少年多見,起病急,代謝紊亂明顯,患者需注射胰島素維持生命。

2.2型糖尿病 我國占93.7%。有不同程度的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷,醫(yī)學|教育網(wǎng)多為超重或肥胖者;成年人多見,遺傳易感性較1型強。

3.特殊類型糖尿病 按病因和發(fā)病機制可分8種亞型。

4.妊娠期糖尿病 妊娠期發(fā)生糖尿病者,已有糖尿病而妊娠者不包括在內(nèi)。

二、臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀 多尿、多飲、多食和體重減輕(“三多一少”),常伴軟弱、乏力,許多有皮膚瘙癢、易生癤、癰,肢體麻木、疼痛,女有外陰瘙癢。1型糖尿病起病急,病情重,癥狀明顯;2型糖尿病起病隱匿緩慢,癥狀不明顯,甚至無癥狀,多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

2.糖尿病并發(fā)癥 包括慢性和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥有各種感染、血管病變、神經(jīng)病變等,少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮性糖尿病昏迷為首發(fā)表現(xiàn)。一些以糖尿病并發(fā)癥為主訴就醫(yī);不少可先發(fā)生心腦血管病或在手術(shù)及外傷時發(fā)現(xiàn)血糖高。

(1)急性并發(fā)癥(詳見急診與急救相關內(nèi)容)

(2)慢性并發(fā)癥

1)大血管病變:糖尿病發(fā)生心血管疾病的危險性為非糖尿病的2——4倍,醫(yī)學|教育網(wǎng)其病變發(fā)病年齡早、廣泛、嚴重和預后差,心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因;

2)糖尿病腎病:表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓,血清肌酐、尿素氮升高,最終發(fā)生腎衰竭;

3)糖尿病性神經(jīng)病變:包括周圍和自主神經(jīng)病變;

4)糖尿病性視網(wǎng)膜病變:導致患者失明的主要原因之一,醫(yī)學|教育網(wǎng)按眼底受損程度分為早期非增殖型視網(wǎng)膜病變和晚期增殖性視網(wǎng)膜病變;

5)糖尿病足:因末梢神經(jīng)病變,下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等;

6)感染:常見皮膚化膿性感染(癤、癰)、肺結(jié)核、腎盂腎炎、膽道感染、齒槽膿腫和真菌感染(足癬、甲癬、體癬、陰道炎)等。

三、診斷、鑒別診斷與并發(fā)癥

(一)糖尿病的診斷

空腹血糖異常(IFG)及糖耐量減低(IGT)可統(tǒng)稱糖調(diào)節(jié)異常(IGR),也稱為糖尿病前期。這些人群是預防糖尿病的重點。

血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù),單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能,醫(yī)學|教育網(wǎng)應加測餐后血糖,必要時應做OGTT。OGTT的葡萄糖負荷量成人為75g,兒童1.75g/kg,總量不超過75g。服糖前及服糖后60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索,不作為糖尿病診斷指標。

(二)糖尿病的鑒別診斷

1.尿糖陽性要與腎性糖尿、食后糖尿和應激性糖尿相鑒別。

2.藥物對糖耐量的影響 噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、氟哌啶醇等可以使血糖增高,醫(yī)學|教育網(wǎng)尿糖陽性。

3.新發(fā)生糖尿病的老人,需作B超,以除外胰腺癌所致糖代謝異常。

【進階攻略】

近幾年患糖尿病的人數(shù)越來越多,大家要重視糖尿病的臨床表現(xiàn),醫(yī)學|教育網(wǎng)借助輔助檢查,及時發(fā)現(xiàn),及時治療。

【易錯易混淆辨析】

“三多一少”,癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。此為糖尿病典型癥狀。

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