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痛風(fēng)!2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師風(fēng)濕免疫系統(tǒng)高頻考點

2020-05-29 10:33 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“痛風(fēng)”的相關(guān)知識點,希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。

一、痛風(fēng)的分期:

臨床表現(xiàn)——4個時期:

1.無癥狀高尿酸血癥期(血尿酸>420μmol/L)

可為間歇性或持續(xù)性,從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年,有些可終生不出現(xiàn)癥狀。

但血尿酸水平越高,發(fā)生關(guān)節(jié)炎的可能性越大。

2.急性關(guān)節(jié)炎期,特點:

①多在午夜或凌晨突然起病,數(shù)小時內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙,疼痛劇烈。最常見——單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)。其余依次:足背、踝、膝、腕、手指、肘關(guān)節(jié)。誘因:受寒、勞累、飲酒、高嘌呤飲食以及外傷、手術(shù)、感染、運動醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

②秋水仙堿治療后,關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解;

③初次發(fā)作常呈自限性,數(shù)日內(nèi)可自行緩解——特有表現(xiàn);

④常伴高尿酸血癥,但部分正常;

⑤確診最確切的依據(jù)——在偏振光顯微鏡下,關(guān)節(jié)滑液內(nèi)發(fā)現(xiàn)呈雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

3.慢性期——痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)石——痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)——常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍,破潰則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。

4.腎臟并發(fā)癥

(1)痛風(fēng)腎病:起病隱匿,早期僅有間歇性蛋白尿,繼而呈持續(xù)性蛋白尿,腎濃縮功能受損時可出現(xiàn)夜尿增多,晚期可發(fā)生腎功能不全,表現(xiàn)為水腫、高血壓等,少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。

(2)尿酸性腎病:少數(shù)患者可發(fā)生腎結(jié)石,尿酸結(jié)石呈泥沙樣,常無癥狀,較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。

當(dāng)結(jié)石引起梗阻時導(dǎo)致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎,感染可加速結(jié)石增長和腎實質(zhì)損害。

二、痛風(fēng)診斷

血尿酸>420μmol/L——診斷為高尿酸血癥。

同時存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時——考慮痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)診斷金標(biāo)準(zhǔn)——關(guān)節(jié)腔穿刺獲得的滑液或關(guān)節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或痛風(fēng)石標(biāo)本,經(jīng)偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)呈針形的尿酸鹽結(jié)晶。

三、痛風(fēng)的預(yù)防和治療

1.預(yù)防和一般性干預(yù)手段

①限制飲酒和高嘌呤食物(如海鮮、動物內(nèi)臟等);

②控制飲食總熱量;

③每天飲水至少2000ml——增加尿酸排泄;

④慎用抑制尿酸排泄的藥物,如噻嗪類利尿藥。

2.急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療

(1)非甾體抗炎藥:抗炎鎮(zhèn)痛,起效快。但有不良反應(yīng),癥狀緩解應(yīng)減量至停用。

(2)糖皮質(zhì)激素:起效快、緩解率高。關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或肌注長效激素;也可口服或靜脈用激素,如潑尼松30~40mg/d,5~7天遞減并停用。

(3)秋水仙堿:治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的有效藥物,但其治療劑量與胃腸道所能耐受的劑量十分接近,不良反應(yīng)多,因此應(yīng)用越來越少。

3.高尿酸血癥的降尿酸治療

(1)促尿酸排泄藥:苯溴馬隆,抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,增加尿酸排泄,適用于腎功能良好者。用藥期間應(yīng)多飲水,并服用碳酸氫鈉。急性發(fā)作期應(yīng)避免使用。

(2)抑制尿酸生成藥物:別嘌醇,抑制黃嘌呤氧化酶,使尿酸的生成減少,適用于尿酸生成過多或不適合使用促尿酸排泄藥物者。

(3)堿性藥物:碳酸氫鈉。可堿化尿液,使尿酸不易在尿中形成結(jié)晶,增加尿酸由尿液中排出。

4.發(fā)作間歇期和慢性期的處理

仍需持續(xù)使用降尿酸藥物。痛風(fēng)石較大或已經(jīng)破潰者——手術(shù)剔除。

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