鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試考點精講：膽石病臨床表現，醫(yī)學教育網小編整理考點內容及對應練習題如下，希望對考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

膽石病的概述、臨床表現、診斷

【考頻指數】★★

【考點精講】

1.膽石病的概述

膽石病是指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，膽囊內的結石為膽囊結石，左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管結石為肝外膽管結石，匯合部以上的為肝內膽管結石。

2.膽石病的臨床表現

（1）膽囊結石：部分患者為無癥狀膽囊結石。典型表現，多發(fā)生于飽食、進食油膩食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射，可反復發(fā)作。

（2）肝外膽管結石：典型的夏科（Charcot）三聯征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。如果膽道梗阻未能解除，膽管炎未被控制，可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），患者可在夏科三聯征的基礎上出現休克、意識障礙的癥狀，即雷諾（Reynolds）五聯征。

（3）肝內膽管結石：常見的臨床癥狀是膽管炎引起的寒戰(zhàn)、高熱和腹痛。

3.膽石病的診斷：根據臨床表現，結合B超檢查多可診斷。

【進階攻略】

該知識點題量不大，重點掌握內容依次為臨床表現、輔助檢查，適當了解診斷。

【易錯易混辨析】

夏科（Charcot）三聯征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

在夏科三聯征的基礎上出現休克、意識障礙的癥狀，即雷諾（Reynolds）五聯征。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷膽囊結石的簡單而可靠的方法是

A.BUS

B.ERCP

C.PTC

D.口服法膽囊造影

E.十二指腸引流術

二、A2型選擇題

1.男。55歲，肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)1～2小時，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感，首選的檢查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.上消化道鋇餐

E.口服膽囊造影

2.女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查

A.口服膽囊造影劑造影

B.靜脈膽道造影術

C.B超檢查

D.PTC

E.ERCP

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】膽囊結石的診斷最簡單的就是非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結石的診斷率高達96%以上，能夠發(fā)現直徑0.3cm以上的結石。一般認為B超對膽囊結石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對懷疑有膽囊結石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】B超簡便、對病人無損傷，為診斷膽囊結石的首選方法。

2.C

【答案解析】具有典型的夏科三聯癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超?？筛鶕闆r選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。

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