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肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.肝硬化的病因

（1）我國(guó)最常見的病因——病毒性肝炎；

（2）長(zhǎng)期大量飲酒——肝硬化酒精中毒；

（3）膽汁淤積；

（4）免疫紊亂；

（5）毒物或藥物；

（6）循環(huán)障礙。

2.肝硬化的臨床表現(xiàn)

（1）代償期：病狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。

（2）失代償期

①肝功能減退的臨床表現(xiàn)：皮膚干枯，肝掌、蜘蛛痣等。出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，常有不同程度的貧血。雌激素增多導(dǎo)致男性乳房發(fā)育等；

②門脈高壓癥：腹水；門-腔側(cè)枝循環(huán)開放；脾大。

（3）并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

3.肝硬化的診斷：

（1）病史：病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。

（2）臨床表現(xiàn)：肝功能損害+門脈高壓癥。

（3）影像學(xué)：肝臟質(zhì)地硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾大，腹水征（+）。

（4）實(shí)驗(yàn)室：白/球倒置，凝血功能障礙。

（5）確診：肝活檢——假小葉形成。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)是消化系統(tǒng)相對(duì)較難的內(nèi)容，肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)容易混淆，診斷方面多以病例分析出題。

【易錯(cuò)易混辨析】

肝硬化確診：肝活檢——假小葉形成。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中，診斷肝硬化意義最小的是

A.厭食、乏力

B.腹水形成

C.肝掌及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁靜脈曲張

2.我國(guó)引起肝硬化的最常見的原因是

A.酒精中毒

B.營(yíng)養(yǎng)障礙

C.病毒性肝炎

D.膽汁淤積

E.循環(huán)障礙

二、A2型選擇題

1.男性，45歲。乙肝病史，2個(gè)月前出現(xiàn)食欲缺乏，乏力，右上腹脹痛。查體：鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝肋下5cm，脾肋下3cm。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。考慮診斷

A.乙肝后肝硬化

B.原發(fā)性肝癌

C.酒精性肝硬化

D.淤血性肝硬化

E.原發(fā)性膽汁性肝硬化

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】腹水、腹壁靜脈曲張是門脈高壓的表現(xiàn)；肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能減退的表現(xiàn)。而厭食、乏力是非特異性癥狀。故本題應(yīng)選擇A。

2.C

【答案解析】病毒性肝炎為最重要的病因。主要為乙型或丙型肝炎，其他有酒精中毒，膽汁淤積，循環(huán)障礙，工業(yè)毒物或藥物，免疫紊亂等。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】患者有乙肝病史，有鞏膜黃染，蜘蛛痣，移動(dòng)性濁音（+）。診斷肝炎后肝硬化。

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