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　　第二十五章　　血尿

【預(yù)計考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

血尿：尿沉渣鏡檢紅細胞≥3個/高倍視野。

初血尿（初始10～15ml），前尿道病變；

終末血尿（終末10～30ml）膀胱三角區(qū)或后尿道病變；

全程血尿，膀胱及輸尿管開口以上。

常見病因和臨床特點

腎小球源性血尿——全程、不凝、無痛、變形紅細胞尿、可有紅細胞管型。

非腎小球源性血尿

（1）全身性疾病，如：抗凝藥物過量、血液?。δ芗把“瀹惓＃?。

（2）泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血。

腎結(jié)石——腰部脹痛；

輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會陰部放射；

膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷；

感染——尿路刺激征，尿沉渣中白細胞為主；

腫瘤——老年人，無痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部腫塊；

其他——多囊腎、尿路畸形、腎靜脈血栓形成等。

特殊類型的血尿

運動性血尿：劇烈運動后出現(xiàn)。

直立性血尿：身體直立時出現(xiàn)，平臥時消失。可有非腎小球源性血尿的特點，少數(shù)可以表現(xiàn)為腎小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿?；颊哳A(yù)后良好，成年后大多血尿逐漸減輕。

腰痛血尿綜合征：年輕女性，口服避孕藥者。

診療思路

1.問診血尿的特點及誘因，初步尋找病因；

2.問診伴隨癥狀，結(jié)合臨床特點，尋找病因；

3.問診診療經(jīng)過，一般情況，其既往史等幫助診斷。

4.行必要的輔助檢查有助于確診（1）尿常規(guī)；（2）尿沉渣；（3）血常規(guī)及凝血功能檢查；（4）尿病理找癌細胞；（5）影像學檢查：泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、腹部及盆腔CT等。

處理原則與轉(zhuǎn)診

原則是治療原發(fā)病及止血治療。原因不明，疑為腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)核、上尿路感染、腎小球疾病導(dǎo)致的血尿者及時轉(zhuǎn)診。

【進階攻略】

該知識點詳細內(nèi)容可以結(jié)合泌尿系統(tǒng)相關(guān)知識點共同學習，常作為癥狀出題。

【易錯易混淆辨析】

腎小球源性血尿——全程、不凝、無痛、變形紅細胞尿、可有紅細胞管型；

腎結(jié)石——腰部脹痛；

輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會陰部放射；

膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.尿路感染所致血尿的特點

A.無痛性肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激癥狀

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

2.腎小球源性血尿的特點不正確的是

A.全程

B.易凝

C.無痛

D.變形紅細胞尿

E.可有紅細胞管型

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】腎結(jié)石——腰部脹痛；輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會陰部放射；膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷；感染——尿路刺激征，尿沉渣中白細胞為主；腫瘤——老年人，無痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部腫塊。

2.B

【答案解析】腎小球源性血尿——全程、不凝、無痛、變形紅細胞尿、可有紅細胞管型。

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