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　　第二章　　急性一氧化碳中毒的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點精講】

一、初步判斷

1.病因：急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳（CO）后引起的急性腦缺氧性疾病如常因生活中使用煤氣爐或燃氣熱水器，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞等引起。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）輕度中毒：具有以下任何一項表現(xiàn)者：①出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐，輕度至中度意識障礙，但無昏迷者；②血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%～30%。

（2）中度中毒：除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%～50%。

（3）重度中毒：具備以下任何一項者：意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；患者有意識障礙且有下列任何一項表現(xiàn)者：①腦水腫；②休克或嚴重的心肌損害；③肺水腫；④呼吸衰竭；⑤上消化道出血；⑥腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征；⑦碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。

二、現(xiàn)場急救：

1.應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，流通空氣。

2.患者應(yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔(dān)及增加氧的消耗量。

3.充分給予氧氣吸入。

4.對于病情危重者及早建立靜脈通道。

5.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)。

【進階攻略】

CO中毒＝煤氣爐＋口唇櫻桃紅＋碳氧血紅蛋白（COHb）↑。

【易錯易混淆辨析】

遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）：重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀，如精神意識障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經(jīng)病變等。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A.鼻導(dǎo)管吸氧

B.呼吸新鮮空氣

C.人工呼吸

D.面罩吸氧

E.高壓氧艙

二、A2型選擇題

1.男，50歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖（++），尿酮體（-），最可能的診斷是

A.腦出血

B.腦梗死

C.急性心肌梗死

D.急性一氧化碳中毒

E.糖尿病酮癥酸中毒

2.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒昏迷患者，在生命體征平穩(wěn)的情況下應(yīng)首先采取的措施是

A.給予促醒劑

B.靜脈輸平衡液

C.給予呼吸興奮劑

D.去除一氧化碳來源

E.病人撤離現(xiàn)場

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】高壓氧不僅可以降低碳氧血紅蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和清除組織中殘留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量，降低腦水腫和解除細胞色素化酶的抑制。故重度一氧化碳中毒首選的氧療為高壓氧艙。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患者有煤氣接觸史，口唇呈櫻桃紅色，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，首先應(yīng)該考慮急性一氧化碳中毒。而腦出血的患者一般有肢體活動障礙的表現(xiàn)；急性心肌梗死患者血壓多下降，嘴唇不會呈櫻桃紅色；糖尿病酮癥酸中毒的患者尿酮多為陽性的，因此可排除A、B、C、E答案。故選D。

2.E

【答案解析】一氧化碳中毒首先需撤離現(xiàn)場到安全環(huán)境，其次才是其他的治療，如吸氧、呼吸興奮劑、人工呼吸等。故選E。

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