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第二章 休克的早期處理和轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.早期處理:
(1)基礎(chǔ)治療 安靜狀態(tài)下保證平臥位,頭部、軀干抬高20°~30°,雙下肢抬高15°~20°;開放氣道并給氧;疼痛劇烈者,必要時(shí)可用嗎啡或哌替啶,并且隨時(shí)注意情況以免引起呼吸抑制;及時(shí)開通兩條以上的靜脈通道;安置導(dǎo)尿管,計(jì)量尿液;常規(guī)心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。
(2)病因治療 盡快去除休克的原因或原發(fā)疾病。盡量保證病人在24小時(shí)內(nèi)脫離危險(xiǎn)。
(3)對(duì)癥治療
①液體復(fù)蘇:原則是“先快后慢,先晶體后膠體,按需補(bǔ)液”。兼顧患者目前的臨床指征和心腎功能,輸血與輸液的比例應(yīng)使血細(xì)胞比容維持在35%~40%。其目標(biāo)是動(dòng)脈血壓接近正常水平下限,脈壓>30mmHg,心率(80~100)次/分;尿量>30ml/h;中心靜脈壓上升到(6~10)cmH2O;微循環(huán)好轉(zhuǎn)。
②糾正酸中毒:補(bǔ)足血容量后進(jìn)行,根據(jù)血?dú)夥治黾把獫{二氧化碳結(jié)合力補(bǔ)堿,主張寧酸勿堿,將二氧化碳結(jié)合力保持在18~20mmol/L。
③血管活性藥物 包括收縮血管藥(去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)、擴(kuò)張血管藥(硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明)。
④正性肌力藥物:常用毛花苷丙。但對(duì)急性心肌梗死引起的心源性休克,一般在24小時(shí)后才應(yīng)使用且不應(yīng)常規(guī)使用。
⑤糖皮質(zhì)激素:用藥原則:早期、大劑量、短療程。
(4)支持治療 保證患者的營(yíng)養(yǎng)支持,加強(qiáng)監(jiān)控,采取有效措施預(yù)防休克的發(fā)生。
2.轉(zhuǎn)診
一旦診斷,盡快轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。期間給予吸氧、擴(kuò)容等對(duì)癥治療,保持氣道通暢、防止窒息,盡量穩(wěn)定患者生命體征。
【進(jìn)階攻略】
此內(nèi)容??迹R娪诓±},需要重點(diǎn)掌握。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
患者保持的體位:頭部、軀干抬高20°~30°,雙下肢抬高15°~20°;
開放氣道、開通靜脈通道;
必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情;
液體復(fù)蘇的原則及目標(biāo);
糾正酸中毒的方法及請(qǐng)他對(duì)癥治療的注意事項(xiàng)。
對(duì)癥治療中應(yīng)使用的藥物及其注意事項(xiàng)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是
A.心臟指數(shù)
B.血?dú)夥治?/p>
C.肺動(dòng)脈
D.中心靜脈壓
E.心排出量
二、A2型選擇題
1.男性,30歲,從三樓跌下左腹部跌傷,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張。T 38.5℃,面色蒼白,指端冰冷,脈搏細(xì)速,110次/分,血壓130/100mmHg,尿量減少,首先考慮的治療措施為
A.靜脈輸注血管收縮藥物
B.立即剖腹探查
C.迅速補(bǔ)充血容量
D.大劑量應(yīng)用抗生素
E.滴注利尿改善腎功能
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】中心靜脈壓是指上腔靜脈或下腔靜脈與右心房交界處的壓力,反映靜脈血回流及右心工作狀況。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】創(chuàng)傷性休克也屬于低血容量休克,故其急救迅速補(bǔ)充血容量,剖腹探查一般應(yīng)在血壓穩(wěn)定后或初步回升后進(jìn)行。
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