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第十三章　　淺表軟組織急性化膿性感染的癤、癰、蜂窩織炎的概述、臨床表現(xiàn)和治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

淺表軟組織急性化膿性感染的癤、癰、蜂窩織炎的概述、臨床特點(diǎn)和治療

一、癤

1.概述

金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。以頭、面、頸、腋下、臀部等常受摩擦的部位為多見(jiàn)。面部，特別是上唇和鼻部周?chē)陌X，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。

2.臨床表現(xiàn)

局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，逐漸腫大，呈圓錐形隆起。

癤一般無(wú)明顯的全身癥狀?！拔ｋU(xiǎn)三角區(qū)”的癤腫如被擠壓或挑刺，容易促使感染沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散。

3.治療原則

癤以局部治療為主，若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀也需全身應(yīng)用抗菌藥物（青霉素等）。

二、癰

1.概述

癰：金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)背部，常見(jiàn)于身體比較衰弱或糖尿病病人。感染常從一個(gè)毛囊底部開(kāi)始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。

2.臨床表現(xiàn)

隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，界限不清，在中心有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。然后中心壞死、溶解、塌陷，猶如“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展。有明顯的全身癥狀，唇癰易引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大。

3.治療原則

（1）充分休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物（青霉素等，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)選擇敏感藥物）。

（2）局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂。

（3）較小的癰在早期經(jīng)上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開(kāi)引流術(shù)。切開(kāi)一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。填塞紗條，。一般是在術(shù)后24小時(shí)更換敷料，改呋喃西林紗條抗炎。

三、蜂窩織炎

1.概述

指皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織的廣泛性、彌漫性、化膿性感染，通常在深筋膜淺層。常見(jiàn)致病菌乙型溶血性鏈球菌，也可為金黃色葡萄球菌厭氧菌。

2.臨床表現(xiàn)

劇痛、彌漫性紅腫，邊界不清。初為硬塊，后中央變軟、破潰形成潰瘍，約2周結(jié)疤痕而愈。

3.治療原則

（1）可局部50%硫酸鎂濕敷。也可作紫外線或超短波治療。

（2）一般需同時(shí)應(yīng)用抗生素。一般先用新青霉素或頭孢類。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。

（3）一旦形成膿腫，應(yīng)行切開(kāi)引流。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握軟組織急性感染病因與臨床表現(xiàn)、處理。三者均伴有局部皮膚紅、腫、熱及壓痛和體溫升高，關(guān)注鑒別?？荚囶}型多為A型題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

癰：切開(kāi)一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)

A.顏面部蜂窩織炎

B.丹毒

C.顏面部淋巴管炎

D.化膿性海綿竇炎

E.敗血癥

二、A3/4型選擇題

男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病史10年。查體：頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個(gè)膿點(diǎn)。

1.該患者最可能的診斷是

A.皮脂腺囊腫感染

B.頸部丹毒

C.頸部癰

D.頸部癤

E.蜂窩織炎

2.若行切開(kāi)引流術(shù)，下列錯(cuò)誤的處理措施是

A.未化膿但顏色已暗紫的組織也要清除

B.可行“++”形切口切開(kāi)引流

C.切口線不宜超過(guò)病變邊緣

D.切口線要深達(dá)筋膜

E.創(chuàng)面內(nèi)填塞敷料壓迫止血

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險(xiǎn)三角（眉間與兩側(cè)唇角連線）區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.C

【答案解析】癰是金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)背部，常見(jiàn)于身體比較衰弱或糖尿病病人。感染常從一個(gè)毛囊底部開(kāi)始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開(kāi)引流術(shù)。切開(kāi)一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。唇癰不宜切開(kāi)。

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