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惡心與嘔吐

一、常見病因

1.反射性嘔吐　來自內(nèi)臟等末梢神經(jīng)傳導(dǎo)的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起的惡心、嘔吐。

2.中樞性嘔吐　顱腦病變。病因：①顱內(nèi)壓增高：感染、腦血管病、腦外傷及腦腫瘤；②藥物：洋地黃、有機(jī)磷；③其他：甲狀腺危象、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及妊娠反應(yīng)。

3.前庭功能障礙性嘔吐和精神性嘔吐 如梅尼埃病、暈動(dòng)病、功能性胃腸疾病、癔癥等。

二、臨床特點(diǎn)

1.前驅(qū)表現(xiàn)　皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩。

2.嘔吐的時(shí)間

①育齡期婦女，晨起嘔吐可見于妊娠早期；

②鼻竇炎病人因膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，可表現(xiàn)為起床后惡心、嘔吐；

③急慢性咽炎病人晨起刷牙刺激咽喉部易引起惡心、嘔吐；

④夜間嘔吐可見于幽門梗阻。

3.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系

①餐后短時(shí)間內(nèi)嘔吐，食物中毒所致；

②進(jìn)食過程中精神性嘔吐；

③餐后數(shù)小時(shí)胃動(dòng)力下降或胃排空延遲；

④餐后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)嘔吐，可見于幽門梗阻。

4.嘔吐的特點(diǎn)　中樞常以噴射性嘔吐為其特點(diǎn)。

5.嘔吐物的性質(zhì)

①發(fā)酸、腐敗氣味提示胃潴留、幽門梗阻；

②糞臭味提示低位腸梗阻；

③不含膽汁說明幽門梗阻；

④含有大量酸性液體常提示胃酸分泌增加；

⑤上消化道出血咖啡渣樣嘔吐物；

⑥嘔吐物開始為胃內(nèi)容物，反復(fù)劇烈嘔吐后嘔血，應(yīng)考慮有賁門黏膜撕裂綜合征的可能性。

三、處理

1.緊急處理及病因治療

（1）氣道保護(hù)

（2）胃腸減壓：急性胰腺炎、消化道梗阻

（3）控制血壓

（4）糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡

（5）顱高壓者可給予脫水治療，用甘露醇+呋塞米

2.酌情選用對(duì)癥治療

（1）止吐：維生素B6、甲氧氯普胺、氯丙嗪、多潘立酮及鹽酸帕洛諾司瓊等。

（2）解痙止痛：應(yīng)用阿托品、山莨菪堿等。

（3）鎮(zhèn)靜劑：如苯巴比妥、地西泮等。

（4）其他：可以采取中醫(yī)中藥治療。

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