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【考點精講17】精神分裂癥的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★

精神分裂癥是最常見的重性精神病之一，青壯年，幻覺、妄想、行為紊亂為主要表現(xiàn)。

臨床特點：

感知覺障礙——幻覺，幻聽最常見。尤其言語性幻聽，第三人稱跟蹤評論性幻聽為特征性癥狀。

思維障礙

形式障礙——思維松弛，思維破裂，思維貧乏。

內(nèi)容障礙——妄想：被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統(tǒng)妄想。

被動體驗——思維被撤走，思維插入，思維中斷，軀體被動體驗，情感被動體驗以及意志被動體驗。

情感障礙——情感淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)。

意志和行為障礙——活動減少、離群獨處，行為被動，缺乏應(yīng)有的積極性和主動性，對工作和學(xué)習(xí)興趣減退，不關(guān)心前途，對將來沒有明確打算，或僅有模糊籠統(tǒng)的打算，缺乏行動配合。

認知功能障礙——信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時記憶和學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等。

轉(zhuǎn)診指征：

除了病情穩(wěn)定、診斷明確、僅需在社區(qū)維持治療或者一般康復(fù)咨詢的患者以外，一般都需要及時轉(zhuǎn)診。

【知識點隨手練】  

1.不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是

A.思維破裂

B.言語性幻聽

C.影響妄想

D.思維貧乏

E.無認知功能障礙

【答案】E

【解析】精神分裂癥陽性癥狀包括：知覺障礙，最常出現(xiàn)的是幻聽；思維聯(lián)想障礙，主要癥狀是思維散漫和思維破裂；思維邏輯障礙，主要指概念的形成以及判斷、推理方面的障礙，而非思維貧乏；妄想，最常見的有被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想等；內(nèi)向性思維；情感障礙；行為障礙，可包括認知功能障礙。

2.女，35歲。半年前母親突然病故，此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機關(guān)寫信反映母被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。診斷為精神分裂癥，該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是

A.被害妄想

B.強制性思維

C.情感低落

D.思維被洞悉妄想

E.言語性幻聽

【答案】B

【解析】因為患者有失眠、情緒低沉，不愿與人交往的癥狀，所以有C情緒低落的癥狀；獨處時常聽見有聲音對他講話，所以是E言語性幻聽；自己的想法還未說出已人人皆知，是D思維被洞悉妄想。獨處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機關(guān)寫信反映母被害之事，屬于被害妄想。故選B。

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