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【考點(diǎn)精講17】精神分裂癥的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★

精神分裂癥是最常見(jiàn)的重性精神病之一，青壯年，幻覺(jué)、妄想、行為紊亂為主要表現(xiàn)。

臨床特點(diǎn)：

感知覺(jué)障礙——幻覺(jué)，幻聽(tīng)最常見(jiàn)。尤其言語(yǔ)性幻聽(tīng)，第三人稱(chēng)跟蹤評(píng)論性幻聽(tīng)為特征性癥狀。

思維障礙

形式障礙——思維松弛，思維破裂，思維貧乏。

內(nèi)容障礙——妄想：被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統(tǒng)妄想。

被動(dòng)體驗(yàn)——思維被撤走，思維插入，思維中斷，軀體被動(dòng)體驗(yàn)，情感被動(dòng)體驗(yàn)以及意志被動(dòng)體驗(yàn)。

情感障礙——情感淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)。

意志和行為障礙——活動(dòng)減少、離群獨(dú)處，行為被動(dòng)，缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性，對(duì)工作和學(xué)習(xí)興趣減退，不關(guān)心前途，對(duì)將來(lái)沒(méi)有明確打算，或僅有模糊籠統(tǒng)的打算，缺乏行動(dòng)配合。

認(rèn)知功能障礙——信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時(shí)記憶和學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等。

轉(zhuǎn)診指征：

除了病情穩(wěn)定、診斷明確、僅需在社區(qū)維持治療或者一般康復(fù)咨詢(xún)的患者以外，一般都需要及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

1.不屬于精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的是

A.思維破裂

B.言語(yǔ)性幻聽(tīng)

C.影響妄想

D.思維貧乏

E.無(wú)認(rèn)知功能障礙

【答案】E

【解析】精神分裂癥陽(yáng)性癥狀包括：知覺(jué)障礙，最常出現(xiàn)的是幻聽(tīng)；思維聯(lián)想障礙，主要癥狀是思維散漫和思維破裂；思維邏輯障礙，主要指概念的形成以及判斷、推理方面的障礙，而非思維貧乏；妄想，最常見(jiàn)的有被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想等；內(nèi)向性思維；情感障礙；行為障礙，可包括認(rèn)知功能障礙。

2.女，35歲。半年前母親突然病故，此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話(huà)，說(shuō)母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫(xiě)信反映母被害之事，后來(lái)又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。診斷為精神分裂癥，該患者沒(méi)有出現(xiàn)的癥狀是

A.被害妄想

B.強(qiáng)制性思維

C.情感低落

D.思維被洞悉妄想

E.言語(yǔ)性幻聽(tīng)

【答案】B

【解析】因?yàn)榛颊哂惺?、情緒低沉，不愿與人交往的癥狀，所以有C情緒低落的癥狀；獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)他講話(huà)，所以是E言語(yǔ)性幻聽(tīng)；自己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，是D思維被洞悉妄想。獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話(huà)，說(shuō)母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫(xiě)信反映母被害之事，屬于被害妄想。故選B。

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