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五官、皮膚及其他高頻考點速記52條
1.根據(jù)結(jié)膜炎的發(fā)病快慢可分為急性和慢性結(jié)膜炎,一般病程少于3周者為急性結(jié)膜炎,超過3周者為慢性結(jié)膜炎。
2.結(jié)膜分泌物:淋球菌和腦膜炎球菌感染最常引起膿性分泌物,其他致病菌一般引起黏液膿性分泌物,過敏性結(jié)膜炎的分泌物一般呈黏稠絲狀;病毒性結(jié)膜炎的分泌物呈水樣或漿液性。
3.結(jié)膜炎一般以局部給藥為主,必要時全身用藥。急性期禁忌包扎患眼。滴眼液滴眼是治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑。
4.4種常見結(jié)膜炎的特點
細(xì)菌性結(jié)膜炎 | 病毒性結(jié)膜炎 | 衣原體結(jié)膜炎(沙眼) | 免疫性(過敏性)結(jié)膜炎 | |
病原體 | 細(xì)菌(肺炎鏈球菌、金葡菌) | 病毒(腺病毒) | 沙眼衣原體 | 無微生物感染 |
癥狀 | 結(jié)膜充血、水腫,眼瞼紅腫,流淚,異物刺痛感 | 發(fā)病前有急性上呼吸道感染。首先單眼結(jié)膜充血,燒灼感,異物感。耳前淋巴結(jié)腫大 | 通常從單眼開始,眼癢,異物感。上瞼結(jié)膜濾泡、乳頭增生、結(jié)膜瘢痕等。嚴(yán)重者可致盲 | 主要癥狀是雙眼同時發(fā)癢,結(jié)膜充血、水樣分泌物,流淚,燒灼感 |
分泌物 | 有膿性分泌物 | 有水樣分泌物 | 有黏液性分泌物 | 水樣、黏稠絲狀分泌物 |
病程 | 起病急,兩眼同時或相隔1~2天發(fā)病,病程少于3天 | 通常自限性,病程2~3周 | 持續(xù)時間長的慢性疾病 | 脫離過敏原后痊愈 |
傳染性 | 有 | 有 | 有 | 無 |
治療 | 結(jié)膜囊沖洗,抗生素滴眼劑和眼膏 | 冰敷,人工淚液、去充血劑等對癥治療。角膜炎或7~10天無好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)診眼科 | 利福平眼藥水,紅霉素、四環(huán)素眼膏;嚴(yán)重者口服多四環(huán)素或阿奇霉素等 | 避免接觸過敏原。局部抗組胺藥物,眼瞼冷敷 |
5.分泌性中耳炎特征為傳導(dǎo)性聾和鼓室積液。
6.急性化膿性中耳炎臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點。
7.慢性化膿性中耳炎:持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。主要以耳內(nèi)長期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔和傳導(dǎo)性聽力下降為特點。
8.中耳膽脂瘤癥狀:伴有感染長期持續(xù)耳流膿,膿量時多時少,常伴特殊惡臭。
9.急性鼻炎:鼻癢、噴嚏、鼻塞、水樣涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。
體征:鼻腔黏膜充血、腫脹,較多分泌物,初為水樣,后漸變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性?/span>
10.慢性鼻炎:主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕,或伴有閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴或耳閉塞感、咽痛等。
體征:鼻腔黏膜充血腫脹,以下鼻甲最明顯,鼻腔分泌物為黏液性或黏膿性。
11.變應(yīng)性鼻炎:鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞為主要特征。
體征:鼻腔黏膜水腫,下鼻甲變化較大,大量清涕。
12.萎縮性鼻炎:鼻塞、嗅覺減退,鼻腔有惡臭異味、頭痛和頭昏等。
體征:鼻腔寬大,鼻甲萎縮,黃綠色或灰綠色痂,有惡臭味。
13.急性鼻竇炎:繼發(fā)于急性鼻炎。體征:大量膿性或黏膿性涕。
14.慢性鼻竇炎:持續(xù)超過12周以上慢性鼻竇炎。體征:鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狹窄、息肉形成。
15.前組鼻竇炎時中鼻道有膿性分泌物引流;后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部。
16.慢性牙周炎診斷:牙周炎探診深度超過3mm,并伴有炎癥,多有牙齦出血或牙周袋探診后有出血;鄰面臨床附著喪失>1mm;牙槽骨有水平型或垂直型吸收;晚期牙松動或移位。
17.晚期慢性牙周炎伴發(fā)癥狀:①牙齒移位;②由于牙松動、移位和齦乳頭退縮,造成食物嵌塞;③繼發(fā)性創(chuàng)傷;④溫度刺激敏感,甚至發(fā)生根面齲;⑤深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時,或身體抵抗力降低時,可發(fā)生急性牙周膿腫;⑥深牙周袋接近根尖時,可引起逆行性牙髓炎;⑦牙周袋溢膿和牙間隙內(nèi)食物嵌塞,可引起口臭。
18.侵襲性牙周炎年齡35歲以下,牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例,牙齦表面的炎癥輕微,但卻已有深牙周袋。有家族聚集性。
19.牙周炎的治療目標(biāo)應(yīng)是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物,消除牙齦的炎癥,使牙周袋變淺和改善牙周附著水平,并爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生,而且要使這些療效能長期穩(wěn)定地保持。
20.接觸性皮炎臨床表現(xiàn)
接觸部位:紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰,嚴(yán)重可出現(xiàn)壞死、潰瘍等。
發(fā)生在組織疏松處,明顯水腫。
有自限性,致敏物去除后,可痊愈,再次接觸可再發(fā)。
21.急性濕疹:皮疹多形性,紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、丘皰疹,以丘皰疹為主。皮疹常對稱,多見于面、耳、手足等。瘙癢劇烈。
23.慢性濕疹:遷延而成,皮疹浸潤肥厚,表面粗糙,多見于手足,小腿、肘窩等,瘙癢劇烈。
24.急性蕁麻疹驟然起病,基本皮疹“風(fēng)團”,周圍有紅暈、邊界清楚、大小不等、形態(tài)不一。數(shù)分鐘或數(shù)小時消退,不留痕跡,反復(fù)發(fā)生。
25.慢性蕁麻疹持續(xù)6周以上,反復(fù)發(fā)生。
26.物理性蕁麻疹:皮膚劃痕癥:手抓或鈍器劃過皮膚后,暫時性紅色條紋隆起;血管性水腫:常在眼瞼、口唇,包皮等組織疏松部位,局限性腫脹,邊緣不清。
27.頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬4種類型。黃癬、黑點癬及膿癬會造成永久性禿發(fā)斑。
28.體癬,好發(fā)于春夏季,冬季減輕。瘙癢。皮疹初為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰,中央趨于消退,形成環(huán)狀或多環(huán)狀,邊緣清楚,似堤狀隆起。
29.股癬,腹股溝、臀部等處形成半環(huán)形皮疹,其余特征同體癬。瘙癢較重。體股癬的活動性皮疹邊緣鱗屑直接鏡檢可見菌絲。
30.手癬,俗稱“鵝掌風(fēng)”,單側(cè)發(fā)病多見。類似足癬,角化型(冬季多見)和水泡型(夏季多見)。
31.足癬,俗稱“腳氣”、“香港腳”,與足部多汗、潮濕等因素有關(guān)。
32.甲真菌病一般無自覺癥狀。病甲碎屑直接鏡檢可見菌絲或孢子。
發(fā)病多從甲前緣或側(cè)緣開始逐漸蔓延,整個甲板渾濁失去光澤,甲表面凹凸不平、肥厚、變形、變脆、與甲床分離,受累甲逐漸增多。
33.癤皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié),逐漸腫大,呈圓錐形隆起。
一般無明顯的全身癥狀。“危險三角區(qū)”的癤腫如被擠壓或挑刺,容易促使感染沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈向顱內(nèi)擴散。
34.癰早期呈一片稍微隆起的紫紅色浸潤區(qū),界限不清,在中央有多個膿栓,破潰后呈蜂窩狀。然后中央壞死、溶解、塌陷,猶如“火山口”,其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展。有明顯的全身癥狀,唇癰易引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎,危險性更大。切開一般用“+”、“++”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許,深達(dá)筋膜,盡量剪除壞死組織。
35.蜂窩織炎皮膚局部劇痛、彌漫性紅腫,境界不清。初為硬塊,后中央變軟、破潰形成潰瘍,約2周結(jié)瘢痕而愈。
36.丹毒起病急,開始即可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。多見于下肢,表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、色鮮紅、中間稍淡。境界清楚。
37.膿性指頭炎初起時多為刺痛,隨著局部炎癥加重,出現(xiàn)局部劇烈疼痛。可有發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計數(shù)增高。
38.急性乳腺炎發(fā)病原因:乳房擠壓、乳汁淤積、乳頭皸裂和擦傷以及乳頭發(fā)育不良。
主要誘因:乳頭區(qū)破損和哺乳時間過長。
主要致病菌:金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌。
39.急性乳腺炎乳房局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛;全身性炎癥表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛;血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高;
40:急性乳腺炎治療原則:消除感染、排空乳汁,患側(cè)乳房停止哺乳。
膿腫形成后——膿腫切開引流。
依膿腫部位選擇放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口,避免損傷乳管,深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口;切開后以手指打通各膿腔以保證充分引流;膿腔較大時于最低處做對口引流。
41.斜疝與直疝的鑒別
鑒別點 | 斜疝 | 直疝 |
發(fā)病年齡 | 多見兒童、青壯年 | 多見老年 |
突出途徑 | 經(jīng)腹股溝管突出,可進陰囊 | 經(jīng)直疝三角突出,不進陰囊 |
疝塊外形 | 橢圓或梨形、上部呈蒂柄狀 | 半球形,底寬 |
壓迫深環(huán) | 不再出現(xiàn) | 仍可突出 |
外環(huán)指診 | 外環(huán)擴大,咳嗽時有沖擊感 | 外環(huán)大小正常,無咳嗽沖擊感 |
精索與疝囊關(guān)系 | 精索在疝囊后方 | 精索在疝囊前外方 |
疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系 | 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) | 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) |
嵌頓機會 | 較多 | 較少 |
42.易復(fù)性疝:用手按包塊并囑病人咳嗽,可有膨脹性沖擊感。如病人平臥休息或用手將包塊向腹腔推送,包塊可向腹腔回納而消失。
43.嵌頓性疝:通常發(fā)生在斜疝,強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。臨床上表現(xiàn)為包塊突然增大,并伴有明顯疼痛,用手推送不能回納。包塊緊張發(fā)硬,且有明顯觸痛。
44.絞窄性疝:嵌頓疝發(fā)展至腸管動脈供血障礙時即稱絞窄疝。臨床癥狀多較嚴(yán)重。但在腸袢壞死穿孔時,疼痛可因包塊壓力驟降而暫時有所緩解。
45.疝囊高位結(jié)扎術(shù),適用于兒童;疝囊高位結(jié)扎加疝修補術(shù),適用于成年人。
46.內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點。
主要表現(xiàn):出血和脫出,無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。
47.外痔:肛門不適、潮濕不潔、瘙癢,如血栓形成及皮下血腫有劇痛,最常見于血栓性外痔。
48.混合痔:內(nèi)痔、外痔的癥狀同時存在,Ⅲ度以上內(nèi)痔多為混合痔。
逐漸加重,呈環(huán)狀脫出肛門外,脫出的痔塊在肛周呈梅花狀——環(huán)狀痔。
脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓,以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。
49.內(nèi)痔的分度:
Ⅰ度:便時帶血、滴血或噴射狀出血,便后出血可自行停止,無痔脫出;
Ⅱ度:常有便血,排便時有痔脫出,便后可自行還納;
Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出,需用手還納;
Ⅳ度:偶有便血,痔脫出不能還納或還納后又脫出。
50.痔的治療原則:無癥狀的痔無須治療。有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀而非根治。以保守治療為主。注射療法:Ⅰ、Ⅱ出血性內(nèi)痔效果好;膠圈套扎:適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔,對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。
51.破傷風(fēng)
①致病菌:破傷風(fēng)梭菌,可有芽胞,為專性厭氧菌,革蘭染色陽性;
②致病機制:外毒素,有溶血毒素和痙攣毒素,前者引起組織局部壞死和心肌損害,后者引起肌緊張與痙攣。
③典型癥狀肌緊張性收縮,最先受影響的肌群咀嚼肌,隨后順序是面部表情肌、頸、背腹、四肢肌,最后為膈肌。
④早期徹底清創(chuàng),改善局部循環(huán),是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵;
52.狂犬病亦易與破傷風(fēng)混淆,但狂犬病病人并無牙關(guān)緊閉,恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期,肌肉可完全松弛,并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。
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