吞咽困難的鑒別診斷是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，為了幫助鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生更好的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下：

1.食管癌

多見(jiàn)于40歲以上的男性患者，其典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，多數(shù)患者可明確指出梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛；晚期患者可有食管反流，食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)早期診斷有重要意義，食管鏡或胃鏡結(jié)合活組織檢查可確定食管癌的診斷。

2.食管賁門(mén)失弛緩癥

吞咽困難多呈間歇性發(fā)作，病程較長(zhǎng)，食管下段（即狹窄上方）擴(kuò)張明顯，食管反流常見(jiàn)，反流量較大，不含血性黏液，尤其在夜間平臥可因嗆咳而驚醒，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎。X線(xiàn)吞鋇檢查可見(jiàn)賁門(mén)梗阻呈梭形或漏斗狀，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯后賁門(mén)暫可舒張，可使鋇劑通過(guò)；食管測(cè)壓僅見(jiàn)非蠕動(dòng)性小收縮波。

3.胃-食管反流病

因食管下端括約肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能喪失，而引起胃、十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流入食管，在后期常并發(fā)良性食管狹窄，行食管下段LES壓力測(cè)定、食管內(nèi)24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、Bilitee-2000膽汁監(jiān)測(cè)儀測(cè)定膽紅素吸收值，對(duì)酸、堿反流的診斷有幫助。

4.食管良性狹窄狹窄

多由腐蝕性因素、食管手術(shù)后、損傷、反流性食管炎引起。X線(xiàn)吞鋇檢查可見(jiàn)管腔狹窄，但邊緣整齊，無(wú)鋇影殘缺征象，食管鏡或胃鏡檢查可確診。

5.彌漫性食管痙攣

多繼發(fā)于反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病，常易與心絞痛相混淆，主要癥狀是吞咽困難與吞咽疼痛，多由情緒激動(dòng)等精神因素而誘發(fā)。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能緩解疼痛。

6.其他

食管旁性膈裂孔疝、縱隔腫瘤、食管周?chē)馨徒Y(jié)腫大、左心房明顯增大、主動(dòng)脈瘤等，如壓迫了食管均會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。但根據(jù)癥狀、體征、X線(xiàn)、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷。