在臨床問診中，區(qū)分惡寒和發(fā)熱是十分重要的。惡寒是指患者感到寒冷，即使增加衣物或蓋被子也難以緩解的癥狀；而發(fā)熱則是指體溫升高，患者常感覺身體熱，可能伴有面紅、出汗等癥狀。

具體到實際操作時，可以通過以下幾個方面來區(qū)分：
1. 詢問患者的主觀感受：直接問患者是否覺得冷或是覺得熱。如果患者主訴感到寒冷，并且即使在增加衣物或蓋被的情況下仍然無法緩解，則更傾向于惡寒；若患者感覺身體發(fā)熱，可能有輕微出汗或者大量出汗的情況，則可能是發(fā)熱。
2. 觀察客觀體征：觀察患者的面色、舌苔等表現(xiàn)。如面紅耳赤、口唇干燥、舌質(zhì)偏紅且少津，多為熱證的表現(xiàn)；而面色蒼白、四肢不溫、舌淡胖大或有齒痕，則可能提示寒象。
3. 量體溫：使用體溫計測量患者體溫，正常成年人腋下溫度約為36-37℃。若超過此范圍，則可判斷存在發(fā)熱現(xiàn)象。但需要注意的是，在某些情況下（如嚴重脫水），即使實際體溫不高，患者也可能出現(xiàn)明顯的惡寒感。
4. 結合其他癥狀綜合分析：例如，如果伴有咳嗽、咽痛等癥狀時，更可能是感冒引起的發(fā)熱；而突然出現(xiàn)的劇烈畏寒，則需考慮是否為急性感染性疾病初期的表現(xiàn)。

通過上述方法結合臨床經(jīng)驗進行判斷，可以有效地區(qū)分惡寒與發(fā)熱。但需要注意的是，在實際工作中還需要根據(jù)患者的具體情況進行全面評估，并及時作出相應的治療措施。