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登記時需記錄哪些基本信息?

2025-06-24 14:08 來源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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在進(jìn)行患者登記時,需要記錄的基本信息包括:
1. 姓名:準(zhǔn)確記錄患者的全名。
2. 性別:注明男或女。
3. 年齡/出生日期:填寫實際年齡或具體的出生年月日。
4. 身份證號碼:用于身份驗證和檔案管理。
5. 家庭住址:詳細(xì)記錄患者的家庭地址,以便于聯(lián)系和隨訪。
6. 聯(lián)系電話:包括家庭電話、移動電話等,確保能夠及時與患者取得聯(lián)系。
7. 就診日期:記錄患者前來就診的具體時間。
8. 主訴:簡要描述患者的主要不適或求醫(yī)原因。
9. 過敏史:了解并記錄患者是否有藥物或其他物質(zhì)的過敏情況。
10. 既往病史:詢問并記錄患者的過往健康狀況,包括慢性疾病、手術(shù)經(jīng)歷等重要信息。

這些基本信息對于醫(yī)生評估病情、制定治療方案以及后續(xù)跟蹤管理都非常重要。在實際操作中,應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)增減登記內(nèi)容,確保信息完整且符合法律法規(guī)要求。

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