在中醫(yī)診斷學(xué)中，辨別表證和里證的寒熱性質(zhì)是十分重要的。表證通常指的是外邪（如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）侵襲人體表面所引起的疾病；而里證則是指病邪已經(jīng)深入體內(nèi)，影響臟腑功能的情況。在問(wèn)診時(shí)，可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)區(qū)分表證與里證的寒熱表現(xiàn)：
1. 發(fā)熱情況：表證患者往往表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，這是因?yàn)橥庑扒忠u體表，導(dǎo)致衛(wèi)氣（人體的第一道防線）失常所致。而里證患者的發(fā)熱則多為單一性質(zhì)，如高熱不退或低燒持續(xù)等。
2. 寒熱感受：在表證中，病人會(huì)明顯感覺到寒冷，并且通過(guò)添加衣物或者靠近熱源能夠得到緩解；而在里證中，即使增加保暖措施也難以改善其寒戰(zhàn)或畏冷的情況。此外，里熱證患者可能會(huì)有明顯的口干舌燥、心煩意亂等表現(xiàn)。
3. 舌苔變化：表證時(shí)，舌質(zhì)通常正?；蛏约t，舌苔薄白；而里證的舌象則較為復(fù)雜，如里寒證可見舌淡胖大，苔白滑膩；里熱證則可能見到舌紅絳、少津甚至無(wú)苔等現(xiàn)象。
4. 脈象特征：表證的脈象多為浮緊或浮緩，反映了病邪位于體表的特點(diǎn)。而里證的脈象則根據(jù)寒熱的不同表現(xiàn)有所差異，如里寒證可見沉遲無(wú)力之脈；里熱證可出現(xiàn)滑數(shù)有力等。
5. 其他癥狀：表證患者可能伴有頭痛、身痛、鼻塞流涕等癥狀；而里證則更多地表現(xiàn)為腹痛腹瀉、尿黃便秘等內(nèi)部臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)。

綜上所述，在臨床問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)生需要結(jié)合患者的主訴、體征以及舌脈等多方面信息來(lái)綜合判斷是表證還是里證，并進(jìn)一步確定其寒熱性質(zhì)。