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開放性傷口的止血包扎(鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能)

2020-07-10 16:25 來源:醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網小編整理了鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能考試第三站:開放性傷口的止血包扎,希望對備考2020鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學員有幫助!

開放性傷口的止血包扎

【開放性傷口的止血包扎適應證】

適用于各種出血情況下的急救止血與包扎,尤其是大出血的急救處理,以壓迫止血、保護

傷口、固定敷料、減少污染、固定骨折與關節(jié)、減少疼痛。

【術前準備】

1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬交待病情,做好解釋工作,爭取清醒病人配合。

2.消毒用品、無菌紗布、棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等,亦可用清潔毛巾、手絹、布單、衣物等替代。

【操作步驟】

止血方法:

1.加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口,再用繃帶加壓包扎。

2.堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內,再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎,松緊度以達到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。

3.指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端,即近心端,使血管閉合阻斷血流達到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。

4.屈曲加墊止血法當前臂或小腿出血時,可在肘窩或腋窩內放置棉紗墊、毛巾或衣服等物晶。屈曲關節(jié),用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關節(jié)脫位者不能使用,同時因此方法令傷員痛苦較大,不宜首選。

5.血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經其他急救止血無效者。包括:①橡皮止血帶止血法:常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管,先在止血帶部位墊一層布或單衣,再以左手指、示指、中指持止血帶頭端,另一手拉緊止血帶繞肢體纏2~3圈,并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定;②絞緊止血法:急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先墊襯墊。再將帶子在墊上繞肢體一圈打結,在結下穿一短棒,旋轉此短棒使帶子絞緊,至不流血為止,最后將短棒固定在肢體上。

包扎方法:

1.繃帶包扎法主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。包括:環(huán)形包扎法—主要用于腕部和頸部;8字形包扎法一用于關節(jié)附近的包扎;螺旋形包扎法—主要用于上肢和大腿;人字形包扎法一多用于前臂和小腿等。

2.三角巾包扎法依據傷口不同部位,采用不同的三角巾包扎方法,常見的有:

(1)頭頂部傷口:采用帽式包扎法,將三角巾底邊折疊約3cm寬,底邊正中放在眉間上部,頂尖拉向枕部,底邊經耳上向后在枕部交叉并壓住頂角,再經耳上繞到額部拉緊打結,頂角向二反折至底邊內或用別針固定。

(2)頭頂、面部或枕部傷口:將三角巾頂角打結放在額前,底邊中點打結放在枕部,底邊兩角拉緊包住下頜,再繞至枕骨結節(jié)下方打結,稱為風帽式包扎法。

(3)顏面部較大范圍的傷口:采用面具式包扎法,將三角巾頂角打結,放在下頜處,上提底邊罩住頭面,拉緊兩底角至后枕部交叉,再繞至前額部打結,包扎好后根據傷情在眼、鼻、口處剪洞。

(4)頭、眼、耳處外傷:采用頭眼包扎法。三角巾底邊打結放在鼻梁上,兩底角拉向耳后下,枕后交叉后繞至前額打結,反折頂角向上固定。

(5)一側眼球受傷:采用單眼包扎法。將三角巾折疊成4指寬的帶形,將帶子的上1/3蓋住傷眼,下2/3從耳下至枕部,再經健側耳上至前額,壓住另一端,最后繞經傷耳上,枕部至健側耳上打結。

(6)雙眼損傷;采用雙眼包扎法。先將帶子中部壓住一眼,下端從耳后到枕部,經對側耳上至前額,壓住上端,反折上端斜向下壓住另一眼,再繞至耳后、枕部,至對側耳上打結。

(7)下頜、耳部、前額或顳部傷口;采用下領帶式包扎法。將帶巾經雙耳或顳部向上,長端繞頂后在顳部與短端交叉,將二端環(huán)繞頭部,在對側顳部打結。

(8)肩部傷口:可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法:將三角巾折成燕尾式放在傷側,向后的角稍大于向前的角,兩底角在傷側腋下打結,兩燕尾角于頸部交叉,至健側腋下打結。

(9)前臂懸吊帶:前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折,方法:將三角巾平展于胸前,頂角與傷肢肘關節(jié)平行,屈曲傷肢,提起三角巾下端,兩端在頸后打結,頂尖向胸前外折,用別針固定。前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關節(jié)損傷和上臂傷,方法:將三角巾疊成帶狀,中央放在傷側前臂的下1/3,兩端在頸后打結,將前臂懸吊于胸前。

(10)胸背部傷口:包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。

(11)腹部傷口:包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。

(12)臀部傷口:單臀包扎法。需兩條三角巾,將一條三角巾蓋住傷臀,頂角朝上,底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結;另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角,圍繞腰部一周作結,最后將三角巾頂角折回,用別針固定。

(13)四肢肢體包扎法:將三角巾折疊成適當寬度的帶狀,在傷口部環(huán)繞肢體包扎。

(14)手(足)部三角巾包扎法:將手或足放在三角巾上,與底邊垂直,反折三焦巾頂角至手或足背,底邊纏繞打結。

3.四頭帶包扎法主要用于鼻部、下頜、前額及后頭部的創(chuàng)傷。

4.毛巾、被單、衣服包扎操作方法同前。

5.特殊損傷的包扎

(1)開放性顱腦損傷:用干凈的碗扣在傷口上,或者用敷料或其他的干凈布類做成大于傷口的圓環(huán),放在傷口周圍,然后包扎,以免包扎時骨折片陷入顱內,同時保護膨出的腦組織。

(2)開放性氣胸:如胸部外傷伴有氣胸,對較小的傷口采用緊密包扎,阻斷氣體從傷口進出??上扔煤穹罅匣蛩芰喜几采w,再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。對傷口較大或胸壁缺損較多,可用葫蘆形紗布填塞壓迫。先用一塊雙側凡士林紗布經傷口填塞胸腔內,再在其中心部位填塞千紗布,外加敷料,用膠布粘貼加壓固定。

(3)肋骨骨折:胸部外傷伴有多發(fā)肋骨骨折,可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側,以遏制胸壁浮動,必要時可將傷員側臥在傷側。單根肋骨骨折可用寬膠布固定:用膠布3~4條,每條寬7~8cm,長度為胸廓周徑的2/3,在病人最大呼氣末時固定,從健側肩胛下向前至健側鎖骨中線,上下膠布重疊2~3cm.

(4)開放性骨折并骨端外露:包扎時外露的骨折端不要還納,如自行還納還需特別注明。

(5)腹部外傷并內臟脫出:脫出的內臟不能還納,包扎時屈曲雙腿,放松腹肌,將脫出的內臟用大塊無菌紗布蓋好,再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上,或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀,以保護內臟,再包扎固定。

【注意事項】

1.迅速暴露傷口并檢查,采取急救措施。

2.有條件者應對傷口妥善處理,如清除傷口周圍油污,局部消毒等。

3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護皮膚;在上止血帶前應抬高患肢2~3分鐘,以增加靜脈血向心回流;必須注明每一次上止血帶的時間,并每隔45~60分鐘放松止血帶一次,每次放松止血帶的時間為3~5分鐘,松開止血帶之前應用手壓迫動脈干近端;綁止血帶松緊要適宜,以出血停止、遠端摸不到脈搏搏動為好。

4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌,沒有無菌敷料則盡量應用相對清潔的材料,如干凈的毛巾,布類等。

5.包扎不能過緊或過松,打結或固定的部位應在肢體的外側面或前面。

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