鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能第二站考點(diǎn)：脊柱檢查，希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號？：測體溫，乳房視診，滑車淋巴結(jié)檢查，脊柱檢查

解析：測體溫

物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，洗手。

操作步驟：

1.囑被檢者取臥位，說明情況取得被檢者配合。

2.測量前被檢查者應(yīng)安靜休息并擦干腋窩，移走附近冷熱物體，將體溫計(jì)放置腋窩頂部，上臂緊貼胸壁夾緊體溫計(jì)，l0分鐘后讀數(shù)。

3.報告考官：患者體溫為…攝氏度，體溫屬正常（或低熱或高熱）。

注意事項(xiàng)：

1.測量前被檢查者應(yīng)安靜休息30分鐘，測試時體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于35℃。

2.正常體溫值為36～37℃。腋測法使用最為廣泛，體溫高于正常為發(fā)熱，37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。

3.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣服，向考官報告體溫?cái)?shù)值。 

乳房的視診

視診乳房前，檢查者應(yīng)站立于被檢者右側(cè)或前面，協(xié)助被檢者取坐位或仰臥為，充分暴露胸部。

視診時，應(yīng)注意觀察兩側(cè)乳房是否對稱，表面有無紅腫、潰瘍、色素沉著、瘢痕等；注意局部皮膚有無回縮、有無“橘皮樣改變”等癌性征象。

視診乳頭時應(yīng)注意兩側(cè)大小、位置是否對稱，有無乳頭內(nèi)陷、回縮、溢液等。

集合反射分為調(diào)節(jié)和聚合反射（又稱輻輳反射）。調(diào)節(jié)反射與聚合反射檢查方法：囑被檢查者注視1m以外的目標(biāo)（通常為檢查者的食指尖），然后逐漸將目標(biāo)移至距被檢查者眼球約10cm處，這時觀察雙眼瞳孔變化情況。由看遠(yuǎn)逐漸變?yōu)榭唇从刹徽{(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)時，正常反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）。

滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時方法相同，但要換用左手觸診。

脊柱檢查

囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

1.脊柱的彎曲度檢查：囑被檢者取站立位或坐位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，充分暴露軀體，從側(cè)位和后位觀察脊柱的4個生理彎曲是否存在，是否有脊柱側(cè)彎、前凸或后凸畸形。并報告考官。

2.脊柱的活動度檢查：囑被檢者取站立位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，充分暴露軀體，囑被檢者做前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，觀察脊柱活動是否受限，是否存在椎骨疼痛等。并報告考官。

3.脊柱的壓痛與叩擊痛：囑被檢者取坐位，軀體略向前傾，檢查者站立在被檢者后方，說明情況取得被檢者配合，充分暴露軀體，以中指或叩診錘自上而下逐個叩擊脊椎棘突和椎旁肌肉。并將檢查結(jié)果報告考官。 

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