近日，石家莊發(fā)布《石家莊市鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理改革實(shí)施細(xì)則》，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為重點(diǎn)，通過(guò)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革，突破難點(diǎn)，補(bǔ)齊短板，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室人員、準(zhǔn)入退出、財(cái)務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、績(jī)效考核等“六統(tǒng)一”管理，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)管理要求，為逐步落實(shí)分級(jí)診療基層首診等改革政策打好基礎(chǔ)。2019年起，各縣（市、區(qū)）至少遴選2-3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革試點(diǎn)工作，并按照上級(jí)安排逐步推開(kāi)。

主要工作任務(wù)

（一）科學(xué)規(guī)劃設(shè)置

1、合理設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，為公有產(chǎn)權(quán)，并依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地可不設(shè)村衛(wèi)生室，人口500人以下且相距15分鐘以內(nèi)路程的相鄰行政村原則上共建1所村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)作為村衛(wèi)生室的法定代表人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的人員、財(cái)務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、準(zhǔn)入退出、績(jī)效考核等實(shí)行統(tǒng)一管理，履行對(duì)村衛(wèi)生室的一體化管理職責(zé)。（責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府，市衛(wèi)健委）

2、合理設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。鄉(xiāng)村醫(yī)生是指在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員。村衛(wèi)生室從業(yè)的其他醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員可參照鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行管理?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，綜合考慮服務(wù)人口數(shù)量、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位設(shè)置方案，原則上按照每千服務(wù)人口設(shè)置1個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。（責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府，市衛(wèi)健委）

（二）實(shí)行統(tǒng)一管理

1、統(tǒng)一人員管理

鄉(xiāng)村醫(yī)生按照公開(kāi)競(jìng)聘、擇優(yōu)錄用的原則，由本人申請(qǐng)，村民委員會(huì)推薦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)批準(zhǔn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一招用，簽訂勞動(dòng)合同。結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀，在保證服務(wù)需要和隊(duì)伍穩(wěn)定的前提下，逐步將鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量調(diào)整到合理結(jié)構(gòu)和規(guī)模。

健全鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障制度。簽訂勞動(dòng)合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，各縣（市、區(qū)）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體實(shí)施辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)崗位空缺招聘人員時(shí)，同等條件下優(yōu)先聘用在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)配。鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上在所在行政村的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，對(duì)沒(méi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取調(diào)配轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生代管、駐村服務(wù)等方式解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，確保各行政村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理全覆蓋。

保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。縣級(jí)人民政府要結(jié)合實(shí)際明確鄉(xiāng)村醫(yī)生收入標(biāo)準(zhǔn)，使其收入達(dá)到或接近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同類(lèi)人員收入水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由醫(yī)療收入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本醫(yī)療服務(wù)一般診療費(fèi)、基本藥物專項(xiàng)補(bǔ)助以及承擔(dān)的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)補(bǔ)助組成。上述收入來(lái)源落實(shí)后，低于收入標(biāo)準(zhǔn)部分由縣級(jí)財(cái)政安排預(yù)算補(bǔ)齊。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定支付一般診療費(fèi)。最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/人次·療程，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)一般診療費(fèi)的補(bǔ)助額度原則上按每參保人不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)確定。三是落實(shí)基本藥物專項(xiàng)補(bǔ)助，定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于國(guó)家和省規(guī)定的最低補(bǔ)助金額。對(duì)在國(guó)家有關(guān)部門(mén)規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和集中連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方財(cái)政要適當(dāng)增加補(bǔ)助。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，按規(guī)定調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有條件的中心衛(wèi)生院免費(fèi)脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月，每3-5年進(jìn)修一次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)業(yè)務(wù)講座、臨床帶教和定期例會(huì)等形式，開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年至少接受不少于2次免費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周。

落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱評(píng)定政策，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱實(shí)行“定向評(píng)價(jià)、定向使用”，評(píng)定對(duì)論文、科研、學(xué)歷不作要求，并逐步增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱崗位比例。

建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生防御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市衛(wèi)健委、市財(cái)政局、市人社局）

2、統(tǒng)一準(zhǔn)入退出管理

新進(jìn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)等相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)，在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出和考核不合格退出機(jī)制，原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿60周歲不再注冊(cè)和聘用，對(duì)達(dá)到退出年齡，身體健康、群眾信賴的村醫(yī)，可根據(jù)工作需要予以返聘，具體政策由縣（市、區(qū)）制定。（責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市衛(wèi)健委）

3、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理

村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)收統(tǒng)支，單獨(dú)設(shè)賬，單獨(dú)核算。村衛(wèi)生室收入扣除成本后用于發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立村衛(wèi)生室資產(chǎn)臺(tái)賬，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的資產(chǎn)管理，防止資產(chǎn)流失。（責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市衛(wèi)健委）

4、統(tǒng)一藥械管理

落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行藥品“零差率”銷(xiāo)售。村衛(wèi)生室藥品及醫(yī)療器械根據(jù)臨床需要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)、配送和管理，嚴(yán)禁從非法渠道購(gòu)進(jìn)。完善村衛(wèi)生室藥品的出入庫(kù)管理，做到賬物相符。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生定期開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)，加大日常監(jiān)管力度，保證用藥安全。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委）

5、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確村衛(wèi)生室工作職責(zé)和目標(biāo)任務(wù)，合理安排村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理工作，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理，嚴(yán)格落實(shí)村衛(wèi)生室各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范。村衛(wèi)生室要嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)醫(yī)療安全制度，按要求完善各種醫(yī)療登記。（責(zé)任單位：市衛(wèi)健委）

6、統(tǒng)一績(jī)效考核

由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理為重點(diǎn)，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為核心，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、簽約續(xù)聘、工資發(fā)放的主要依據(jù)，使其績(jī)效收入部分占總收入部分比例不低于60%，切實(shí)調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全面履行職責(zé)。（責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市衛(wèi)健委、市財(cái)政局、市醫(yī)保局）

（三）落實(shí)各項(xiàng)保障政策

1、大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室數(shù)字化醫(yī)療裝備投入，通過(guò)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程家庭醫(yī)生簽約、慢病管理等服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村延伸。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)軟件應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理數(shù)據(jù)互通共享，通過(guò)信息化手段推進(jìn)一體化管理。（責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市衛(wèi)健委）

2、要將鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助等方面所需資金納入財(cái)政年度預(yù)算，并確保及時(shí)足額撥付到位。按規(guī)定落實(shí)一般診療費(fèi)政策和家庭醫(yī)生簽約醫(yī)保補(bǔ)助資金。（責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市財(cái)政局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委）

3、各縣（市、區(qū)）結(jié)合實(shí)際制定村衛(wèi)生室長(zhǎng)效運(yùn)行保障政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室運(yùn)行維護(hù)，保證村衛(wèi)生室正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要將村衛(wèi)生室運(yùn)行維護(hù)所需經(jīng)費(fèi)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常經(jīng)費(fèi)予以保障。（責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委）

4、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。各縣（市、區(qū)）要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)予以支持，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境改善、設(shè)備更新、能力提升、職能拓展。（責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委）

來(lái)源：石家莊市人民政府辦公室

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