“鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)改的參與者，也是主力軍，更是公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的‘網(wǎng)底’，深化醫(yī)改必須要筑牢基本醫(yī)療‘網(wǎng)底’。”這是全國人大常委會副委員長、農(nóng)工黨中央主席陳竺在寧夏、河南、山西、廣西、內(nèi)蒙古五省區(qū)調(diào)研“村醫(yī)隊伍建設(shè)”時反復(fù)強調(diào)的話。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，農(nóng)工黨中央對加強基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和強化村醫(yī)隊伍建設(shè)問題的關(guān)注與思索，從未停止。為深入了解基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和村醫(yī)隊伍建設(shè)有關(guān)情況，2014年11月5日至7日、2014年12月2日至8日、2015年2月上旬，陳竺率農(nóng)工黨中央調(diào)研組分赴寧夏、河南、山西、廣西、內(nèi)蒙古等五省區(qū)，就“村醫(yī)隊伍建設(shè)”專題開展調(diào)研，與?。▍^(qū)）、市、縣、街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）、村的相關(guān)負(fù)責(zé)同志、醫(yī)護人員、患者進行了深入溝通交流。

建機制，強化鄉(xiāng)村一體化管理模式

近年來，國家高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，不斷加大投入力度和政策支持力度，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件逐步改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)持續(xù)加強，服務(wù)能力不斷提高，基層群眾看病就醫(yī)更加方便。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)取得一定成效，但與農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和新醫(yī)改的要求相比，仍有許多困難和問題。

如何筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”、破解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡的難題？調(diào)研中，各地在穩(wěn)定和發(fā)展村醫(yī)隊伍方面的經(jīng)驗和做法給農(nóng)工黨中央帶來許多啟示。比如，寧夏將出臺《寧夏回族自治區(qū)關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的若干意見》，這份意見中，將進一步明確對取得執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其簽訂聘用勞動合同，直接下派到行政村衛(wèi)生室村醫(yī)崗位工作，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理，其收入不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同職級人員水平，并建立正常晉級增資機制。

“未來醫(yī)改的主戰(zhàn)場，在城市就是社區(qū)，在農(nóng)村就是縣、鄉(xiāng)、村。鄉(xiāng)村一體化管理實際上屬于‘?；?、強基層、建機制’的重要內(nèi)容，這個建機制是非常重要的。”陳竺表示。

為此，農(nóng)工黨中央建議，逐步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員一體化管理，在推進鄉(xiāng)村一體化管理過程中，把村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)，把通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出人員，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員統(tǒng)一管理，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，逐步結(jié)束農(nóng)民給農(nóng)民看病的歷史。在具體管理辦法上，一方面，可以采取不占編制的辦法擇優(yōu)聘用，保證其工資水平與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工平均工資水平相銜接；另一方面，在編制不滿的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可將其直接納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，使其獲得國家事業(yè)單位職工身份，由國家保證其獲得相應(yīng)的工資福利待遇。

出新策，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂

“希望政府和領(lǐng)導(dǎo)能夠幫助我們解決身份和待遇的問題，提高村醫(yī)收入。”2014年12月4日下午，在山西太原市晉源區(qū)南瓦窯村座談會上，一位通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的村醫(yī)向調(diào)研組提出自己的期盼。

長期以來，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的半農(nóng)半醫(yī)身份，待遇保障水平低，養(yǎng)老保障機制和醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制沒有建立，加上對新進入村衛(wèi)生室人員要求標(biāo)準(zhǔn)較高等原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力逐漸減弱，部分地區(qū)年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生開始出現(xiàn)外流、轉(zhuǎn)行等現(xiàn)象，村衛(wèi)生室人員老齡化嚴(yán)重。以河南為例，全省50歲以上注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生67666人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的47%，其中60歲以上43306人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的30.08%，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)無人執(zhí)業(yè)的空白村現(xiàn)象。

讓鄉(xiāng)村醫(yī)生享有一定水平的養(yǎng)老保障，對于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍意義重大。農(nóng)工黨中央建議，總結(jié)江蘇、浙江等地經(jīng)驗，由政府繳納一定比例的社保經(jīng)費，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險或參照靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，解除鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

不過，僅僅提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要綜合考慮繼續(xù)教育、職稱晉升、工作環(huán)境、社會地位等一系列因素。其中，最重要的是要有好的職業(yè)發(fā)展前景和路徑。陳竺指出，我們現(xiàn)在的四個執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考試類別，都不太適合村醫(yī)，村醫(yī)、包括我們社區(qū)的醫(yī)生、護士，應(yīng)該是一個全科的概念，他們應(yīng)該有一個量身定做的執(zhí)業(yè)考試，由國家衛(wèi)生行政部門出題庫，各省自主命題。

農(nóng)工黨中央建議，建立“鄉(xiāng)村全科”（助理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格考試制度。針對新進入村衛(wèi)生室人員必須具有（助理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格等問題，在鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加各種形式的學(xué)歷教育同時，國家可以在醫(yī)師資格考試中增設(shè)“鄉(xiāng)村全科”類別，啟動鄉(xiāng)村全科（助理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試工作，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師過渡，實現(xiàn)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理的有效銜接。同時，持續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，提高培訓(xùn)補助標(biāo)準(zhǔn)，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。

加投入，推進村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

在廣西調(diào)研時，農(nóng)工黨中央看到，地方政府籌措10余億元支持全區(qū)的村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，每個衛(wèi)生室花費8萬塊錢，幾乎達(dá)到全覆蓋，并且房屋產(chǎn)權(quán)歸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或集體所有。

“能做到統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一標(biāo)識，確實不容易”。在肯定成績的同時，農(nóng)工黨中央也發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)設(shè)施條件簡陋是我國大部分村衛(wèi)生室的普遍現(xiàn)狀。陳竺表示，農(nóng)村是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的短板，特別是西部貧困地區(qū)和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)還很薄弱，要加大對這些地區(qū)的投入力度，讓廣大人民群眾享受到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

農(nóng)工黨中央建議，進一步明確政府對村衛(wèi)生室建設(shè)的主體責(zé)任，按照政府舉辦、集體所有、鄉(xiāng)村醫(yī)生無償使用的原則，中央和地方政府設(shè)立專項資金，加大對村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備的投入力度，確保一次投資建設(shè)、長期發(fā)揮作用，明確村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)歸公，確保村醫(yī)有固定的防病治病陣地，防止重復(fù)建設(shè)和國有（集體）資產(chǎn)流失。

“要立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)、分步實施，使我們這一支最美的基層公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍得到鞏固和發(fā)展，為‘健康中國’建設(shè)，為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興作出其應(yīng)有的貢獻。”陳竺說。