一項針對全國10個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）2269個村衛(wèi)生室4232名鄉(xiāng)村醫(yī)生的調查顯示，目前，我國基層衛(wèi)生技術人員培訓存在諸多問題。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生對專業(yè)培訓“有需求，但無積極性”。

對此，此次調查負責人、河北醫(yī)科大學教授席彪說：“鄉(xiāng)村醫(yī)生對專業(yè)培訓的需求還是很迫切的，由于其工作環(huán)境及學歷背景與城市醫(yī)務工作者相差較大，所以大部分人希望通過培訓提高技術水平，但很多培訓因為管理混亂、內容流于形式，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性不高，甚至反感、抵制。”

本是利好政策，為何落實到基層卻成為讓鄉(xiāng)村醫(yī)生苦不堪言的負擔呢？

培訓時間安排不當，工學矛盾

李紅軍（化名）是安徽省宿松縣的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，去年參加了一次由當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門組織的為期一周的培訓，但實際上課他只去了2天，“這還是擠出來的時間，我們村衛(wèi)生室只有3個人，每人輪著去2天，要是都去了，衛(wèi)生室還不得關門呀！”對于不顧鄉(xiāng)村醫(yī)生實際情況，集中安排培訓的方式，李紅軍頗為不滿，“國家規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于2次的免費培訓，累計培訓時間不少于2周，但政策落實到基層，有關部門為了省時省力，將全部課程集中安排在一周甚至兩周內完成。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作性質是一天不工作，這一天就沒有收入。如果為了參加培訓就關門一周，損失太大了。”

對此，席彪說：“國家政策要求對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓要根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，制定適合基層醫(yī)務人員需求的培訓形式，但這個政策落實到各地后，被當成任務，強制或敷衍完成，任務完成后，有關部門就可以拿到相應的財政撥款，這導致本來利好的政策到基層后，并未收到好的效果。”

培訓成斂財手段，收費混亂

截至目前，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的特殊性，國家未將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓納入繼續(xù)醫(yī)學教育體系，各地只是依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》為鄉(xiāng)村醫(yī)生安排一些培訓活動，由于監(jiān)管混亂，導致培訓出現(xiàn)隨意收費、巧立名目收費等現(xiàn)象。據(jù)湖南省沅江市的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生介紹，有關部門在去年組織過一次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中觀看教學視頻的培訓，如果不去就要繳100元“代刷卡費”。這個令人匪夷所思的“代刷卡費”是指鄉(xiāng)村醫(yī)生無法參加培訓活動時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“代替刷卡”產生的費用。這名鄉(xiāng)村醫(yī)生說，像這樣巧立名目收費的情況在不少地方都不同程度地存在，這也是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生一提到培訓就反感的原因。

“雖然國家出臺的相關政策中特別強調要確保學員免費接受培訓，嚴禁向受訓人員收取培訓費用，但長期以來，基層衛(wèi)生技術人員由于未納入繼續(xù)醫(yī)學教育體系，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓一直不能有計劃、有針對性地開展，出現(xiàn)了‘誰想?yún)⒓诱l參加，有錢就能參加’或者‘強制參加，交錢就過關’的情況，這些都暴露出基層監(jiān)管部門職能缺失、權力濫用等問題。”席彪教授說。

培訓內容脫離實際，流于形式

近幾年，特別是醫(yī)改實施以來，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓項目比以往顯著增加，但培訓內容卻毫無新意，重復性較大，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生反映培訓內容多脫離實際，講授的理論太多，有相當多的內容聽不懂，對實際工作意義不大。而且，培訓方法單一，專家講授的內容單調死板，不能與學員互動，不考慮學員的具體工作環(huán)境和條件。對此，我國全科醫(yī)學專家顧湲教授說：“大醫(yī)院的醫(yī)生多是?？瞥錾?，且很多疾病的診斷是基于臨床輔助檢查的基礎上進行的，所以在培訓中多注重檢查依據(jù)和理論，以至于脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境和現(xiàn)實條件，所以很多鄉(xiāng)村醫(yī)生認為培訓用處不大。”

席彪教授說：“在調查中，我們發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生迫切需要培訓常見病的診治以及合理用藥方面的內容。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生也反映在工作中經(jīng)常出現(xiàn)看不懂輔助檢查報告單、經(jīng)常被患者誤解、不能做出正確診斷以及不能準確把握患者轉診時機等問題。適宜衛(wèi)生技術尤其是短期內能熟練掌握的常見病、多發(fā)病的診療新技術，是鄉(xiāng)村醫(yī)生最為需要的技術。”他還補充說，有些鄉(xiāng)村醫(yī)生希望得到一些疑難雜癥甚至先進技術的培訓，其目的是希望增加患者數(shù)量，增加收入。這種想法，主要是其目前生存狀況艱難等原因造成的。

盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中出現(xiàn)諸多問題，但毫無疑問，鄉(xiāng)村醫(yī)生對于培訓的需求是迫切的。有效的培訓可以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平，助力其從“土生土長”的鄉(xiāng)村醫(yī)生轉變?yōu)橛柧氂兴氐?a href="http://genyda.com/quankeyishipeixun/" target="_blank" title="全科醫(yī)生" class="hotLink" >全科醫(yī)生。如何解決鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓“尷尬”，仍需要政策先行，多種措施并舉。

將村醫(yī)納入繼續(xù)教育體系

“用制度保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓無疑是一個可靠保證。長期以來，城市衛(wèi)生技術人員已經(jīng)納入國家繼續(xù)醫(yī)學教育體系，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作還未全面有效地步入正軌，因此產生管理混亂，無計劃、無針對性的現(xiàn)象。”席彪教授認為，目前無法對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行有針對性的培訓管理，主要是基于鄉(xiāng)村醫(yī)生未納入國家繼續(xù)醫(yī)學教育體系，沒有制度保障。他說：“如果建立并執(zhí)行一套專門針對基層醫(yī)務人員的培訓制度，根據(jù)農村衛(wèi)生工作重點和鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員需求，每年制定繼續(xù)醫(yī)學教育計劃，政府在培訓經(jīng)費和資源上給予保障，培訓結果對衛(wèi)生技術人員的職稱晉升等產生影響，衛(wèi)生計生行政部門抓好培訓質量監(jiān)管和效果評估，鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員的培訓工作就能持續(xù)有效地開展起來。”

建立適合村醫(yī)的培訓模式

目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓管理大致有3種模式：計劃管理模式、需求決定模式和崗位學習活動模式，主要是縣級衛(wèi)生計生行政部門或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織短期培訓班或根據(jù)自主需求自費參加培訓、學歷教育或脫產去上級醫(yī)院進行轉崗培訓，這些培訓方式都有弊端。

顧湲教授說：“標準的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓方式應該像住院醫(yī)師一樣，由上級醫(yī)生或者帶教醫(yī)生手把手地教其如何診治、管理患者，而鄉(xiāng)村醫(yī)生最缺的就是這種系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓。目前，派遣上級醫(yī)院的醫(yī)生下基層進行培訓的方式，很多醫(yī)生都是為了職稱晉升而去，并不持久，也不了解基層的情況，所以下基層講專科的東西并不適用。應該讓這些大醫(yī)院的醫(yī)生直接在基層帶教，接診患者，這樣既能在實際診療過程中讓鄉(xiāng)村醫(yī)生學習接診技巧，也能鍛煉這些?？漆t(yī)生形成全科醫(yī)生的思維，讓其在脫離臨床輔助檢查的情況下學會怎樣看病，這樣既不用讓鄉(xiāng)村醫(yī)生關門停業(yè)，還能讓上級醫(yī)院的醫(yī)生在之后的培訓中有針對性地進行講解。”

席彪教授指出：“應該設計適合基層的培訓模式。這個培訓模式的特征應是鄉(xiāng)村醫(yī)生需要什么培訓什么，缺乏什么補充什么，怎么有效就怎么培訓，遵循‘需求第一、學以致用、實用適宜’的原則，把勝任崗位作為培訓的終極目標。另外，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作特點及時間安排，也可以開展各種形式的培訓，比如遠程教學、在線教育等現(xiàn)代化培訓。”