“我們就跟公務(wù)員編制一樣，可能比他們少一點(diǎn)錢，主要還是很穩(wěn)定。”

今年35歲的徐信儀是廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合病房的負(fù)責(zé)人，2011年從廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士畢業(yè)后，她進(jìn)入花都區(qū)人民醫(yī)院擔(dān)任一名普通的中醫(yī)師，直至2014年通過(guò)花都區(qū)衛(wèi)計(jì)局統(tǒng)一考試，成為花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在編人員。

資料顯示，花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員288人，其中251名人員擁有編制，年門診量達(dá)26萬(wàn)人次，年收治住院患者5000多人次。

在徐信怡看來(lái)，有了編制意味著這是和公務(wù)員一樣穩(wěn)定的工作。加入花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院四年后，她從一名普通中醫(yī)師成長(zhǎng)為中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合病房的負(fù)責(zé)人，年薪也從2016年的26萬(wàn)元逐年漲到2018年30多萬(wàn)元。

花都區(qū)在過(guò)去十年以入編制、高額財(cái)政補(bǔ)助等方式想辦法把醫(yī)生留在基層。如今，這支“高學(xué)歷、高水平、高收入”的醫(yī)療隊(duì)伍不斷壯大?；ǘ紖^(qū)衛(wèi)計(jì)局提供的最新數(shù)據(jù)顯示，目前全區(qū)鎮(zhèn)街醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有831名本科學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員，占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的58.56%，其中碩士、博士17人。

隨著名醫(yī)下沉到基層，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)得到提升，花都區(qū)基層留住患者的能力正逐步增強(qiáng)?；ǘ紖^(qū)衛(wèi)計(jì)局此前公布的一組數(shù)據(jù)顯示，2010年到2017年，全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例，從4.57%增長(zhǎng)到7.48%；糖尿病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例，從1.16%增長(zhǎng)到2.48%.

盡管花都的種種改革被視為基層醫(yī)改的樣本，但是放眼全國(guó)，許多地方仍存在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生缺乏吸引力的問(wèn)題。“由于基層的待遇和職業(yè)發(fā)展等方面不足，無(wú)法吸引足夠的現(xiàn)有醫(yī)療人才到基礎(chǔ)醫(yī)療層面來(lái)。”中歐國(guó)際工商管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南曾撰文指出。

在中國(guó)農(nóng)村，村醫(yī)年齡高、學(xué)歷低問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重。《2018年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國(guó)近1/4的村醫(yī)超過(guò)60歲，不到35歲的村醫(yī)僅占9%；村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員有78%為中專學(xué)歷，本科以上學(xué)歷的村醫(yī)寥寥無(wú)幾，這也使得他們?cè)诿鎸?duì)一些復(fù)雜的病情時(shí)不能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷。

此外，待遇低導(dǎo)致了鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現(xiàn)象嚴(yán)重，今年7月份，河南36名村醫(yī)因補(bǔ)助資金被克扣等問(wèn)題集體辭職事件曾引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。而據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2018年末，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)為84.5萬(wàn)人，比上一年減少了5.6萬(wàn)人。

“現(xiàn)在村衛(wèi)生室從事的都是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，村衛(wèi)生室既然由政府來(lái)辦，村醫(yī)就應(yīng)該由政府來(lái)養(yǎng)。即使不能當(dāng)作一個(gè)全額的編制，至少也應(yīng)該是合同制，要體現(xiàn)政府的責(zé)任。”醫(yī)改專家魏子檸對(duì)界面新聞表示，對(duì)于基層工作人員來(lái)說(shuō)，編制意味著有穩(wěn)定的工作和收入，其社會(huì)地位和自豪感也相應(yīng)提高，吸引力還是很大。

實(shí)際上，近年來(lái)我國(guó)已出臺(tái)多項(xiàng)政策試圖轉(zhuǎn)變村醫(yī)身份。2013年8月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》曾提出“縣聘鄉(xiāng)管村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用原則，同時(shí)明確對(duì)村醫(yī)實(shí)行勞動(dòng)合同管理。2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》提出，通過(guò)10年左右的努力，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。

據(jù)界面新聞不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有甘肅、貴州、山西、山東和海南等省份推出村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”的政策，取得一定從業(yè)資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生有望“轉(zhuǎn)正”，享受職工保障。

不過(guò)，長(zhǎng)期致力于基層醫(yī)改的地方衛(wèi)生系統(tǒng)人士徐毓才指出，目前各方面編制都是只減不增，到處都缺，給村醫(yī)增加編制比較難。此外，納入編制都要通過(guò)考試，而考試設(shè)置了學(xué)歷、年齡等種種條件限制，這對(duì)于一個(gè)老齡化嚴(yán)重、學(xué)歷偏低甚至不少人沒(méi)有學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生群體來(lái)說(shuō)，過(guò)關(guān)的難度顯而易見(jiàn)。

對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委體改司副司長(zhǎng)莊寧日前在接受界面新聞采訪時(shí)表示，國(guó)家衛(wèi)健委正在考慮將村醫(yī)的編制、身份問(wèn)題，以及保障的政策問(wèn)題，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的下一個(gè)階段計(jì)劃向前推進(jìn)。

“村醫(yī)入編涉及到地方的財(cái)政能力，以及政策瓶頸的突破問(wèn)題，這些技術(shù)難度還是比較大”， 莊寧表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生入編是一項(xiàng)大工程，需要通過(guò)強(qiáng)化機(jī)制來(lái)逐步推進(jìn)。

徐毓才對(duì)界面新聞表示，花都基層模式雖然解決了高學(xué)歷人才不愿意來(lái)基層的問(wèn)題，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，解決編制并不是留住鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要因素，“如果待遇和職業(yè)發(fā)展受限，鄉(xiāng)村醫(yī)生的付出與待遇不成正比，這些高學(xué)歷的醫(yī)療人員更容易流失。”

如何留住高水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員？徐毓才認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)建立一套人才合理流動(dòng)的機(jī)制，讓年齡大的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠退下去，年輕的、高水平的人才能夠進(jìn)得來(lái)、留得住。“對(duì)于優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不能僅僅讓其在衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間流動(dòng)，而應(yīng)該給予他們到外面學(xué)習(xí)，甚至可以進(jìn)入?yún)^(qū)縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)院工作的機(jī)會(huì)。”徐毓才說(shuō)。