最近一則新聞短訊引起了很多人的關注。內(nèi)容主要是：2017年，青海省投入近3500萬元用于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準，青海省6991名登記在冊村醫(yī)人均補助將統(tǒng)一提高5000元。至此，鄉(xiāng)村醫(yī)生人均總體補助達到1.5萬元。其中包括鄉(xiāng)村醫(yī)生補助1.3萬元，持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或中專以上學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助1000元以及村衛(wèi)生室水、電、暖補貼1000元。

事實上全國各地也都在出臺相應的補助政策，比如內(nèi)蒙古、福州、四川省等也都出臺了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險新政策，在這里我們就不一一列舉了。這些政策主要是基于去年6月21國家衛(wèi)生計生委、國務院扶貧辦、國家發(fā)展改革委等15部委日前聯(lián)合印發(fā)《關于實施健康扶貧工程的指導意見》。指導意見提出，各地要結合實際，通過支持和引導鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，以及采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。

村醫(yī)的無奈與糾結

雖然各地都在出臺相關政策，但從某種程度而言政府為村醫(yī)提供一定的收入保障，也是在彌補政策性虧損的體現(xiàn)。事實上村醫(yī)收入的降低，部分是政策因素導致的，村衛(wèi)生室的主要收入來源有基本醫(yī)療業(yè)務收入（含基本醫(yī)療服務收費和藥品收入）、公共衛(wèi)生補助收入等。推行新醫(yī)改以來，村衛(wèi)生室只能使用零差率的基本藥物制度，包括村醫(yī)執(zhí)行基本藥物“零加成”政策、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策下的費用控制、基本公共衛(wèi)生服務政府定價等。這個收入渠道的變化對于收入來源比較單一的村醫(yī)來說沖擊很大。以前主要靠賣藥獲得差價收入，現(xiàn)在主要依靠政府購買服務和直接提供生活補助。

全國村醫(yī)短缺現(xiàn)狀

去年10月澎湃新聞曾報道了各地醫(yī)生短缺的現(xiàn)象：

在廣西壯族自治區(qū)F縣，全縣有137個行政村，約33萬人口，目前共有鄉(xiāng)村醫(yī)生91人，空白村達50%左右。其中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師15人，其余的皆持鄉(xiāng)村醫(yī)生證。并且，60歲以上的有11人，50歲以上的有35人。

在湖南省M縣，全縣有40余萬人口，300多個行政村，其中空白村占了近三分之二。在湖南省X縣B鄉(xiāng)的11個行政村中，有6個空白村，且只有5名年老村醫(yī)和4名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員為全鄉(xiāng)近8千人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

在湖北省Y市H鎮(zhèn)，通過合村并組保障了每個村至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。除此之外，即使是在沿海發(fā)達地區(qū)，村醫(yī)短缺也并不罕見。

在浙江省N縣Y鄉(xiāng)，全鄉(xiāng)14個行政村，近2萬人口，目前共有10名鄉(xiāng)村醫(yī)生，空白村4個。其中有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師各1人，其余皆為鄉(xiāng)村醫(yī)生證。并且有7人的年齡已經(jīng)超過了60歲。

這種短缺不僅是偏遠的農(nóng)村地區(qū)才有，就算是北京也是嚴重短缺。據(jù)資料顯示目前北京共有3919個行政村，其中847個為醫(yī)療衛(wèi)生服務“空白村”。截至2014年年底，北京市注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生共有4600余人，這個數(shù)字與實際需求相比，少了一半。更讓人擔心的是，北京市近九成的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡都在50歲以上，隨著“高齡”村醫(yī)陸續(xù)退休，村醫(yī)的缺口會更大。這樣的例子和數(shù)據(jù)只是冰山一角，但以上的情況足以說明全國村級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本面貌。

村醫(yī)為什么極度短缺？

導致村醫(yī)極度短缺原因有很多，比如村醫(yī)收入不平衡，邊遠山區(qū)偏低；鄉(xiāng)村醫(yī)生身份特殊，老無所養(yǎng)；鄉(xiāng)村醫(yī)生技術力量薄弱，醫(yī)療設備不完善等。為了解決短缺的現(xiàn)象，各地也出臺了很多政策，比如相關部門放寬村醫(yī)培養(yǎng)的準入門檻等。

但是很多人認為這些政策沒有著力于解決短缺的原因，而只是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，數(shù)量少就去放寬，應該關注如何提高村醫(yī)和醫(yī)學生在農(nóng)村服務的積極性醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理，而不是放寬村醫(yī)培養(yǎng)的準入門檻。

一、資源的錯配，最終造成村醫(yī)短缺實際上我國每年培養(yǎng)出來的醫(yī)學生并不少，一面是醫(yī)學院的招生規(guī)模也越來越大，另一面卻是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構卻越來越招不到醫(yī)生了。各種現(xiàn)實原因導致他們沒有積極性到農(nóng)村服務，這才是造成村醫(yī)短缺的根本原因。再加上越來越多醫(yī)學類院校“升級”（二本升一本、大專升本科、中專升大專），以及縣衛(wèi)校的名存實亡，為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才的機構越來越少，但醫(yī)學生的總量卻越來越多。畢業(yè)以后，往往也都不愿意回到農(nóng)村，因此產(chǎn)生了資源的錯配，最終造成村醫(yī)短缺。

二、政策不當造成村醫(yī)人才匱乏2002年，衛(wèi)生部頒布《中國衛(wèi)生人力發(fā)展綱要（2001-2015）》提出：到2015年，85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉化。后來的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（國務院第386號令）規(guī)定，凡2004年1月1日條例公布后新進入到村級醫(yī)療衛(wèi)生機構從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。于是，在2004年以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生考試被取消，持有“鄉(xiāng)村醫(yī)生證書”的村級醫(yī)務工作人員不再可能增加。然而，政府部門期待的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師卻并沒有增加多少。2015年衛(wèi)計委發(fā)布的衛(wèi)生事業(yè)公報顯示：截止到2014年，村一級的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有30.4萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生有98.6萬人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占23.6%，遠遠沒有達到上述“發(fā)展綱要”所預期的85%的目標，加劇了村醫(yī)的短缺。

三、政策目標脫離農(nóng)村現(xiàn)實情況政策預期給村級輸送執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師緩慢的速度增加，但忽視了各種現(xiàn)實境況導致其增加的速度遠遠趕不上持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員因為改行、年老、去世等原因減少的速度，致使無醫(yī)無藥的空白村大量出現(xiàn)。使得農(nóng)民生病之后連個看病買藥的地方都沒有，加劇了看病難，影響了分級診療的落實和實施，最終帶來了十分嚴重的問題。事實無可辯駁地證明，村級醫(yī)療衛(wèi)生人才的短缺現(xiàn)象主要是上述政策目標和要求嚴重脫離了農(nóng)村的實際情況。