2016年小兒外科主治醫(yī)師A1/A2型題模擬練習(xí)（一）

A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

1、膽道閉鎖是新生兒期嚴(yán)重黃疸的主要原因之一，其最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)為

A、生后2個(gè)月之內(nèi)

B、生后1年之內(nèi)

C、生后半年之內(nèi)

D、生后100天之內(nèi)

E、沒有腹腔積液就可手術(shù)

正確答案：A

答案解析：膽道閉鎖患兒手術(shù)年齡是決定其預(yù)后的一個(gè)重要因素，一般生后60天內(nèi)接受手術(shù)治療的效果較好，所以一旦發(fā)現(xiàn)小兒皮膚、鞏膜黃疸，大便發(fā)白，小便深黃，長(zhǎng)期應(yīng)用利膽、退黃藥物無效，應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)接受腹腔鏡膽道造影明確診斷，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

2、導(dǎo)致腸重復(fù)畸形患兒便血的最常見原因?yàn)?/p>

A、腸炎

B、重復(fù)腸腔異位黏膜

C、腸扭轉(zhuǎn)壞死

D、腸潰瘍

E、腸穿孔

正確答案：B

3、惡性腫瘤中有退化趨向的腫瘤是

A、腎母細(xì)胞瘤

B、神經(jīng)母細(xì)胞瘤

C、惡性畸胎瘤

D、橫紋肌肉瘤

E、肝母細(xì)胞瘤

正確答案：B

4、高位肛門閉鎖的X線平片診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A、直腸盲端位于PC線之上

B、肛門閉鎖合并泌尿系統(tǒng)瘺管

C、直腸盲端位于Ⅰ線之下

D、直腸盲端位于PC線與Ⅰ線之間

E、肛門閉鎖合并陰道瘺

正確答案：A

答案解析：PC線為恥骨中心與骶骨末端連線。直腸末端在此線之上為高位肛門閉鎖。

5、關(guān)于小兒原發(fā)性腹膜炎的病理生理變化，以下不正確的是

A、腹膜腔及腸腔內(nèi)滲液導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂

B、嚴(yán)重的腸淤?gòu)垖?dǎo)致腸血運(yùn)障礙，并發(fā)腸穿孔

C、腹腔內(nèi)大量毒素吸收引起中毒性休克

D、腹膜大量滲出液造成細(xì)胞外液減少引起脫水

E、纖維蛋白沉積在腸壁間引起粘連性腸梗阻

正確答案：B

6、某男，10歲，陣發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐12小時(shí)。既往有臍周疼痛病史，可自行緩解。查體：腹部顯膨隆狀，腹式呼吸存在。腹軟，臍部周圍可捫及條索團(tuán)狀包塊，可移動(dòng)變形，腹壓痛，但無固定壓痛點(diǎn)。該患兒最可能的診斷是

A、慢性闌尾炎急性發(fā)作

B、梅克爾憩室

C、腸重復(fù)畸形

D、腸系膜淋巴結(jié)炎

E、腸蛔蟲癥

正確答案：E

7、某男，1歲半。陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐1天，解果醬樣大便2次。查體：生命體征平穩(wěn)，右上腹可捫及一拳頭大小包塊，質(zhì)中，輕觸痛，右側(cè)髂窩空虛，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片：數(shù)個(gè)小液平。診斷首先考慮

A、空腸閉鎖

B、小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良

C、腸重復(fù)畸形

D、腸套疊

E、粘連性腸梗阻

正確答案：D

8、某男，3個(gè)月。生后臍部有一櫻紅色、表面光滑濕潤(rùn)的息肉樣增生物，經(jīng)常有少許黏液及血漿樣液分泌，近期有膿性液滲出。最可能的診斷是

A、臍肉芽腫

B、臍茸

C、臍炎

D、臍腸瘺

E、臍尿管瘺

正確答案：B

9、某男，出生5天。生后見臍部中央，臍帶部位有腸管及部分肝臟突出于腹壁外，腸管及肝臟上無囊膜覆蓋，但在靠近腹壁處可見囊膜邊緣。最有可能的診斷是

A、臍疝破裂

B、臍膨出

C、腹壁疝破裂

D、卵黃管破裂

E、白線疝破裂

正確答案：B

10、某男，出生6天。腹脹、不安、嘔吐、拒奶2天就診。于出生后一直無胎糞排出。在外院被診斷為“腸梗阻”。查體：一般情況尚可。查體不合作。腹式呼吸存在，無腸型、蠕動(dòng)波。腹脹明顯，腹軟，腸鳴音稍活躍。經(jīng)清潔灌腸后，大量胎糞排出，癥狀解除。隨訪3個(gè)月大便正常。正確的診斷是

A、無張力便秘

B、痙攣性便秘

C、伴隨性便秘

D、先天性巨結(jié)腸

E、胎糞栓塞

正確答案：E

答案解析：正常新生兒一般在24小時(shí)內(nèi)排出胎糞，如果72小時(shí)仍無胎糞排出或排出很少，伴有不安、嘔吐、拒奶、腹脹等，這就是胎糞性便秘，又稱胎糞栓塞。胎糞包括的成分非常豐富，有胃腸分泌液、膽汁、胰腺分泌液、各種消化酶、胎脂、角化上皮細(xì)胞、無機(jī)鹽類以及脂肪、膽紅素等，特點(diǎn)為墨綠色、黏稠、不成形、無臭味。新生兒胎糞性便秘是由于胎糞稠厚積聚在乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)，排出量很少，表現(xiàn)為低位腸梗阻癥狀。出現(xiàn)這種情況，首先要給新生兒禁食，一般用灌腸法促其排便，一旦大量胎糞排出，癥狀即刻緩解，本癥不會(huì)復(fù)發(fā)。

11、某女，3歲，間歇性腹痛、黃疸及大便變白2年入院。B超檢查：肝門處直徑12cm囊性腫塊，診斷為先天性膽總管囊腫。根據(jù)患兒情況，手術(shù)方式宜采取

A、膽總管囊腫與十二指腸側(cè)側(cè)吻合

B、膽總管囊腫與空腸Roux-Y吻合

C、膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合

D、膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合+矩形瓣防反流裝置

E、囊腫外引流術(shù)

正確答案：D

12、目前公認(rèn)的引起先天性膽總管囊腫的原因中，不包括

A、肝內(nèi)膽管閉鎖

B、膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育異常

C、膽胰管連接部異常

D、膽道上皮增生不平衡

E、病毒感染

正確答案：A

13、胎糞性腹膜炎是由于胚胎期某種原因造成的腸道穿孔而引起的腹膜炎，其臨床表現(xiàn)和輔助檢查特點(diǎn)中，不會(huì)出現(xiàn)的是

A、X線腹部平片出現(xiàn)特征性的鈣化陰影

B、X線腹部平片出現(xiàn)氣腹征象或包裹性的液氣腹

C、B超提示高信號(hào)的散在斑點(diǎn)狀影

D、患兒出生后有腹膜炎或腸梗阻癥狀

E、腹腔穿刺可抽出淡血性液體

正確答案：E

14、先天性巨結(jié)腸癥（Hirschsprung?。┦浅Ｒ姷南老忍煨曰巍Ｆ渲饕牟±硖攸c(diǎn)是

A、直腸痙攣伴腸管擴(kuò)張

B、腸壁無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在

C、結(jié)腸擴(kuò)大癥

D、直腸無力癥

E、腸神經(jīng)元發(fā)育異常

正確答案：B

15、先天性直腸肛門畸形是世界衛(wèi)生組織常規(guī)監(jiān)測(cè)的先天畸形之一，占消化道畸形的第1位。在對(duì)其特點(diǎn)的敘述中，以下不正確的是

A、先天性肛門直腸畸形分型以恥尾線為標(biāo)準(zhǔn)

B、容易合并泌尿生殖系瘺和會(huì)陰瘺

C、倒置位攝片對(duì)于診斷直腸肛門畸形有重要價(jià)值

D、肛門狹窄是高位先天性肛門畸形術(shù)后最常見的并發(fā)癥

E、對(duì)于合并泌尿系瘺的患兒術(shù)中應(yīng)常規(guī)作膀胱造瘺術(shù)以促進(jìn)竇道愈合

正確答案：D

答案解析：高位先天性肛門畸形術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肛門失禁。

16、小兒超短段型巨結(jié)腸是指病變?cè)?/p>

A、直腸壺腹部

B、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端

C、直腸瓣以遠(yuǎn)

D、齒狀線

E、肛門緣外括約肌口

正確答案：D

17、小兒腹裂是一種罕見的腹壁發(fā)育缺陷，其臨床特點(diǎn)中，不正確的是

A、腹壁裂口可位于臍旁左側(cè)或右側(cè)，絕大多數(shù)（約80%）位于右側(cè)

B、多伴有消化道畸形，如腸旋轉(zhuǎn)不良、短腸畸形、小腸與結(jié)腸有共同系膜等

C、腸管位于腹壁外，胃、小腸、結(jié)腸因受羊水刺激，其壁水腫增厚，腸管粗大

D、全身表現(xiàn)可有低體溫、脫水、酸中毒、腹腔感染和敗血癥

E、發(fā)育到1周歲時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療

正確答案：E

答案解析：腹裂手術(shù)越早越好。

18、小兒急性腸套疊是嬰兒時(shí)期最常見的急腹癥。有關(guān)其臨床特點(diǎn)醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理，以下不正確的是

A、以1歲以下嬰兒，尤其是5～9個(gè)月嬰兒最常見

B、大多數(shù)小兒急性腸套疊屬于原發(fā)性

C、小兒腸套疊最多見的類型是回盲型和回結(jié)型

D、小兒腸套疊的診斷中最重要的臨床表現(xiàn)是果醬色黏液血便

E、腸套疊腹部檢查時(shí)，對(duì)診斷最有意義的是腸型

正確答案：E

19、小兒臍膨出是由于先天性腹壁發(fā)育不良在臍周發(fā)生的缺損，其臨床特點(diǎn)中，不正確的是

A、巨型臍膨出的腹壁缺損環(huán)直徑超過5cm，有時(shí)可達(dá)10cm以上，腹部中央凸出“饅頭”樣腫物，通過透明膜可見外凸的小腸、結(jié)腸、肝臟、脾、胰腺或膀胱等器官

B、小型臍膨出的腹壁缺損環(huán)直徑小于5cm，囊內(nèi)容物大多只有小腸，有時(shí)為橫結(jié)腸

C、囊壁的血液供給障礙和破裂可導(dǎo)致腹腔臟器脫出和繼發(fā)腹腔感染，常危及患兒生命

D、臍膨出不論大小，都應(yīng)盡早手術(shù)

E、一般不伴發(fā)其他畸形

正確答案：E

答案解析：臨床根據(jù)小兒臍膨出缺損的大小，分為小型和巨型兩類。約40%的新生兒伴有其他畸形，最常見的為臍腸瘺、Meckel憩室、臍尿管未閉、膀胱外翻、腸重復(fù)畸形、膈肌發(fā)育不全及先天性心臟病等，而腸旋轉(zhuǎn)不良為最多見的并發(fā)畸形。所以E不正確。