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引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)能使因牙周炎而破壞的牙周組織,包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨再生,形成新附著。研究證明,牙周組織的愈合過程和類型,決定于首先占據(jù)根面的組織細(xì)胞種類。多數(shù)情況下牙齦上皮細(xì)胞先附著于根面,結(jié)果形成長結(jié)合上皮;如果齦瓣結(jié)締組織先附著根面,將導(dǎo)致牙根吸收;只有具備產(chǎn)生牙骨質(zhì)、牙周膜及牙槽骨功能的牙周膜細(xì)胞首先附著于牙根面,才有可能在牙周治療后,實現(xiàn)牙周組織的新生及新附著的形成。
(一)原理
引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)(GTR)是基于三個原理:①采用生物相容性的屏障膜覆蓋在翻瓣術(shù)中暴露的牙根面和牙槽骨面之上,隔離牙齦瓣,以阻止齦瓣表面的上皮朝根向生長形成長結(jié)合上皮,防止牙齦結(jié)締組織接觸根面;②在生物膜與牙根面之間形成一楔狀間隙,內(nèi)含血凝塊,并提供新附著的空間;③保護(hù)血凝塊。通過上述條件引導(dǎo)位于健康根部的牙周膜內(nèi)的牙周前體細(xì)胞向冠醫(yī)-學(xué)-教-育-網(wǎng)-搜-集整理方遷移、增殖,分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞,形成牙周新附著。
(二)GTR膜的種類
用于GTR的生物相容性膜材料分為不可吸收性膜和可吸收性膜兩類,不可吸收膜主要為聚四氟乙烯,商品名Gore——Tex,在術(shù)后一定時間內(nèi)(一般為4——6周)需進(jìn)行第二次手術(shù)將膜取出,這樣可能破壞一部分已形成的新附著。目前的研究重點(diǎn)已轉(zhuǎn)向可吸收性膜,在放置后約6周內(nèi)不被吸收,3——6個月后可完全吸收。主要產(chǎn)品有聚合膠原膜、聚乳酸膜、乳酸——乙酸共聚膜等。
(三)適應(yīng)證
1.垂直性骨吸收形成的骨下袋,其中三壁袋和二壁袋效果最好,殘留骨壁越少,效果越差。
2.根分叉病變(以Ⅱ度效果最好)。
3.牙槽骨缺損涉及不同牙面。
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