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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試【內(nèi)科學(xué)】模擬試題

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男,69歲。陣發(fā)性胸骨后悶痛1周,持續(xù)胸痛6小時。高血壓病史3年,查體:BP100/70mmHg。心率45次/分,律齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mv,V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mV。

為明確診斷首選的檢查是

A、血常規(guī)

B、血清肌鈣蛋白

C、血沉

D、超聲心動圖

E、胸部X線片

【正確答案】B

【答案解析】老年患者陣發(fā)性胸痛,持續(xù)6小時,心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,應(yīng)診斷為急性下壁心肌梗死。為明確診斷,應(yīng)首選血清肌鈣蛋白檢查。

不正確的治療是

A、口服他汀類藥物

B、口服抗血小板藥物

C、口服鎮(zhèn)痛藥

D、口服β受體阻滯劑

E、靜脈滴注溶栓藥

【正確答案】D

【答案解析】急性下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯,故本例心率45次/分,律齊,此為三度房室傳導(dǎo)阻滯的典型表現(xiàn)。故不能口服β受體阻滯劑可減慢心率,減慢傳導(dǎo),答案為D。

男,40歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張,肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛,雙下肢壓陷性水腫。

檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn)

A、心尖搏動向左下移位

B、心臟形態(tài)呈靴型

C、心尖部可聽到舒張期雜音

D、主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

E、主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣收縮期雜音

【正確答案】C

【答案解析】主動脈瓣狹窄患者于主動脈瓣區(qū)可聞及粗糙的收縮期雜音。由于主動脈瓣狹窄,左心室不易將血液射入主動脈內(nèi),導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加,久而久之,使心室代償性肥大,心尖搏動向左下移位,心臟呈靴型??梢姡珹BD都屬于主動脈狹窄的臨床表現(xiàn),作為A型題,只可能有1個答案項正確,故可首先排除答案ABD。主動脈第二聽診區(qū)聞及嘆氣樣舒張期雜音,可診斷為主動脈關(guān)閉不全。主閉患者舒張期血流從主動脈反流入左心室,使左心室容量負(fù)荷增加,左心室代償性擴(kuò)大,左心室舒張壓急劇上升,導(dǎo)致左心房壓增高和肺淤血,與題干所述的體循環(huán)淤血不符,故不選E?!靶募獠柯牭绞鎻埰陔s音”,應(yīng)考慮二尖瓣狹窄。二峽患者早期出現(xiàn)肺淤血,晚期出現(xiàn)體循環(huán)瘀血(右心衰),與題干所述相符,故選C。

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