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宮頸癌的臨床表現(xiàn)與輔助檢查
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
宮頸癌的臨床表現(xiàn)與輔助檢查
1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:陰道流血、陰道排液。
早期宮頸癌常無癥狀;中晚期癥狀明顯,主要表現(xiàn)為:
①早期為接觸性出血、不規(guī)則出血或血性白帶;②陰道排液——白色或血性分泌物,有臭味,感染時大量膿性或米湯樣惡臭白帶;③疼痛;④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水,尿毒癥;淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等;以及消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)。
(2)體征:早期可有輕度糜爛或宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤癌的生長發(fā)展,外生型可以出現(xiàn)息肉狀、乳頭狀、菜花狀突起或贅生物;內(nèi)生型則宮頸肥大或頸管膨大如桶狀;兩側(cè)宮旁組織增厚,晚期浸潤達盆壁,形成冰凍骨盆。
2.診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)和檢查并進行宮頸活組織檢查可以確診。
(1)子宮頸刮片細胞學(xué)檢查:篩檢宮頸癌的首選方法。HPV檢測:目前國內(nèi)外已將高危HPV檢測作為宮頸癌篩查的一種手段,也用于意義未明的不典型鱗狀細胞(ASCUS)的分流。
(2)陰道鏡檢查:細胞學(xué)檢查異常者或臨床檢查可疑者,應(yīng)在陰道鏡觀察下取活檢。
(3)宮頸及宮頸管活組織檢查:是確診CIN和子宮頸癌的方法。
(4)宮頸錐形切除術(shù):細胞學(xué)多次陽性,而陰道鏡檢查和宮頸活檢陰性,或活檢為高級別CIN但不排除浸潤癌時,應(yīng)行診斷性宮頸錐形切除術(shù)。
【進階攻略】
宮頸癌的臨床表現(xiàn)比較典型,診斷較為容易;重點需掌握輔助檢查方法,多以A1、A2型題進行考核。
【易錯易混辨析】
子宮頸刮片細胞學(xué)檢查是篩檢宮頸癌的首選方法;宮頸及宮頸管活組織檢查:是確診CIN和子宮頸癌的方法。
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