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哮喘的檢查及其鑒別診斷——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試?yán)}(含解析)

2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“哮喘的檢查及其鑒別診斷——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試?yán)}(含解析)”如下。

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。

2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

3.上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)有下列三項中至少一項陽性:①支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜最高呼氣流量(PEF)變異率≥20%。

符合1~4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘

需要與左心衰竭引起的呼吸困難(心源性哮喘)、慢性阻塞性肺疾病、肺腫瘤等上氣道阻塞、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病等鑒別,雖然都可以有喘息,但各有特點(diǎn),可以鑒別。

經(jīng)典例題

下列疾病中,持續(xù)性干咳而胸部X線片正常的情況最常見于

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎

C.心力衰竭

D.支氣管擴(kuò)張

E.支氣管結(jié)核

[正確答案]A

[答案解析]支氣管哮喘(A對)的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘,以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘,支氣管哮喘病人的胸部X線平片多無明顯異常,僅在發(fā)作期出現(xiàn)肺透亮度增加。慢性支氣管炎(B錯)以咳嗽、咳痰為主要癥狀,或伴有喘息,胸部X線平片示肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀改變,以雙下肺野明顯。心力衰竭(C錯)的患者有呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀,且胸部X線平片可見KerleyB線等慢性肺淤血的表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張(D錯)以咳嗽、咳膿痰為主要臨床表現(xiàn),X線平片檢查示囊狀支氣管擴(kuò)張的氣道表現(xiàn)為顯著的囊腔,腔內(nèi)可存在氣液平面。支氣管結(jié)核(E錯)主要以咳嗽以及發(fā)熱、盜汗等為主要臨床表現(xiàn),肺部X線可呈浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時存在,密度不均勻、邊緣較清楚的病灶。

男,18歲,發(fā)作性胸悶3年、再發(fā)兩天。發(fā)作多以凌晨為主,無咯血和發(fā)熱,發(fā)作時不經(jīng)藥物治療可直接緩解。查體:雙肺呼吸音清晰。該患者最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.過敏性肺炎

C.左心衰竭

D.支氣管哮喘

E.胃食管反流病

[正確答案]D

[答案解析]患者為青少年男性,發(fā)作性胸悶3年,多在凌晨發(fā)作,無咯血和發(fā)熱,且發(fā)作時不經(jīng)藥物治療可直接緩解(支氣管哮喘的典型表現(xiàn)),雙肺呼吸音清晰,符合支氣管哮喘的表現(xiàn),故該患者最可能的診斷是支氣管哮喘(D對)。慢性支氣管炎(A錯)以咳嗽、咳痰為主要癥狀,或有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間,連續(xù)2年或2年以上,可在背部或雙肺底可聞及濕啰音。過敏性肺炎(B錯)是易感人群反復(fù)吸入各種具有抗原性的有機(jī)粉塵、低分子量化學(xué)物質(zhì),引起的一組彌漫性間質(zhì)性肉芽腫性肺病,表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端發(fā)紺等,發(fā)作時肺部體征主要聽到的是濕性啰音。左心衰竭(C錯)主要表現(xiàn)為活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫狀痰,雙肺可聞及濕啰音。胃食管反流病(E錯)的典型癥狀是燒心和反流,不能自行緩解。

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