2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”如下。

支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.診斷

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)。

3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜呼氣峰值流速（PEF）變異率≥20%。

符合1——4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。

（2）分期和嚴(yán)重度分級(jí)

1）急性發(fā)作期：癥狀突然發(fā)生或加劇，以呼氣流量降低為特征，常因接觸過(guò)敏原或治療不當(dāng)所致。

2）慢性持續(xù)期：患者雖沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和（或）不同程度地發(fā)生。

3)臨床緩解期：患者無(wú)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀并維持1年以上。

2.鑒別診斷：

（1）與急性左心衰竭鑒別：亦稱心源性哮喘，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但患者多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征，以及陣發(fā)性咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律等表現(xiàn)。胸部X線檢查可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征。若一時(shí)難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑作診斷性治療，若迅速緩解，則可排除心源性哮喘。在未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成生命危險(xiǎn)，可以用氨茶堿。

（2）與過(guò)敏性肺炎鑒別：胸片有肺炎特點(diǎn)。

（3）與COPD鑒別：多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史。喘息長(zhǎng)年存在，有急性加重期。多有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音。當(dāng)兩疾病共存時(shí)，臨床很難鑒別。

【進(jìn)階攻略】

診斷方面重點(diǎn)掌握4點(diǎn)：1.氣短；2.講話方式；3.脈率；PaO2及PaCO2指標(biāo)。考試題型多樣化，多以A型題多見(jiàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別（注意區(qū)別）：難于鑒別用氨茶堿。

（1）可同時(shí)用于兩種疾病的藥：氨茶堿；

（2）只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素（或異丙腎）；

（3）只能用于心源性哮喘的藥：?jiǎn)岱龋ㄒ种坪粑?，降低心肌耗氧量）?/p>

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.支氣管哮喘與過(guò)敏性肺炎不同點(diǎn)主要為

A.有過(guò)敏原接觸史

B.血中嗜酸性粒細(xì)胞增高

C.喘息

D.致敏原

E.胸部X線表現(xiàn)

二、A2型選擇題

1.男性，44歲，工人，自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，20年來(lái)經(jīng)抗生素治療無(wú)效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無(wú)顯著改變，原發(fā)病最可能是

A.急性支氣管炎

B.慢性支氣管炎

C.過(guò)敏性肺炎

D.支氣管哮喘

E.喘息性支氣管炎

2.女性，20歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無(wú)異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是

A.最大呼氣流量顯著降低

B.一秒鐘用力呼氣容積降低

C.最大呼氣中段流量降低

D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

E.X線胸片顯示肺紋理稍多

三、B型選擇題

A.支原體肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張癥

1.發(fā)作時(shí)兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見(jiàn)于

2.病變肺部叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，聞及支氣管呼吸音。常見(jiàn)于

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】過(guò)敏性肺炎可見(jiàn)X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)，和粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，提示有過(guò)敏性因素，有氣道高反應(yīng)性，經(jīng)抗生素治療無(wú)效進(jìn)一步支持過(guò)敏性，排除細(xì)菌性，故不支持E，考慮支氣管哮喘。

2.D

【答案解析】患者反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難，查體有哮鳴音，考慮支氣管哮喘可能性大。應(yīng)首先行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，協(xié)助診斷支氣管哮喘。吸入支氣管擴(kuò)張劑20min后FEV1增加＞12%以上，且絕對(duì)值超過(guò)200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，表示氣道反應(yīng)性增高，有助于診斷哮喘。故選D。

三、B型選擇題

1.D

2.B

【答案解析】哮喘發(fā)作時(shí)，聽(tīng)診雙肺滿布哮鳴音，重癥時(shí)不用聽(tīng)診器也可聽(tīng)到。緩解后哮鳴音消失。肺炎鏈球菌肺炎實(shí)變期患者，早期肺部體征無(wú)明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低和胸膜摩擦音。且實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。

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