2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“急性呼吸衰竭的治療-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試呼吸系統(tǒng)考點與試題”如下。
急性呼吸衰竭的治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】急性呼吸衰竭的治療
1.治療原則:保持呼吸道通暢。
2.氧療:吸入氧濃度=21+4×氧流量。
Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障礙而通氣功能正常,需高濃度(>35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。
對于伴有高碳酸血癥的急性呼衰(Ⅱ型呼衰),需低濃度吸氧。原因:二氧化碳潴留嚴(yán)重,只能低氧刺激。
3.增加通氣量、改善CO2潴留:絕對禁止使用抑制呼吸的藥物,如可待因。
【進(jìn)階攻略】
呼吸衰竭的治療是每年必考點,治療原則和氧療是重中之重。熟悉禁止使用的藥物,考試題型多為A型題。
嚴(yán)重的呼衰并發(fā)腦病——用呼吸機(jī)(吸氧無效果),就是機(jī)械通氣:需要氣管插管或者氣管切開的呼吸機(jī)通氣。
Ⅰ型呼衰高濃度吸氧但是未見效果,雖然肺泡分壓力高了,但由于肺泡和毛細(xì)血管的氣體交換有問題。就是傳說中的肺動-靜脈分流。
【易錯易混辨析】
Ⅰ型呼吸衰竭患者用較高濃度(>35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭,則需要低濃度給氧。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.關(guān)于呼吸衰竭的治療,下列哪項不正確
A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒
B.采用PEEP方式有利于改善通氣功能
C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化的患者
D.氧療應(yīng)使PaO2在60mmHg以上,SaO2為90%以上
E.在合并心衰時,如有血氧飽和度上升,則有使用利尿劑指征
2.對Ⅰ型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效,其原因很可能為
A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙
B.嚴(yán)重肺動-靜脈樣分流
C.通氣/血流比例增大
D.肺彌散功能障礙
E.耗氧量增加
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】呼吸性酸中毒主要是由于CO2潴留所致,因此糾正呼吸性酸中毒的首要措施應(yīng)是增加通氣量,才能有效地加快CO2的排出。在嚴(yán)重CO2潴留患者,采用機(jī)械通氣方法是必要的。在掌握好適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,采用PEEP方式的機(jī)械通氣有利于改善通氣功能。適當(dāng)使用呼吸興奮劑也是非常必要的。如通氣量不足主要是由于呼吸中樞抑制為主,則使用呼吸興奮劑療效較好,但對以呼吸肌病變或廣泛肺間質(zhì)纖維化引起的換氣功能障礙,應(yīng)用呼吸興奮劑則有弊而無益。對呼吸衰竭患者合理應(yīng)用氧療也是非常重要的,一般應(yīng)使患者的PaO2提高到60mmHg或應(yīng)使SaO2維持在90%以上。在合并心力衰竭應(yīng)用利尿劑時,應(yīng)注意患者水、電解質(zhì)平衡。當(dāng)患者處于嚴(yán)重缺氧或CO2潴留時,不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用利尿劑會導(dǎo)致進(jìn)一步酸堿平衡及電解質(zhì)平衡失調(diào),加重患者病情。
2.B
【答案解析】呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧,改善通氣,糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。對完全的肺實變和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動一靜脈樣分流性缺氧,因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合,吸氧較難提高PaO2。
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