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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn):垂體和甲狀腺

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第12章 內(nèi)分泌系統(tǒng)

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

1.人體的內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌組織包括:垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、松果體、胸腺和性腺等。

2.垂體:垂體可分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分;遠(yuǎn)側(cè)部和結(jié)節(jié)部稱垂體前葉,能分泌生長激素、催乳激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和促性腺激素。中間部和神經(jīng)部稱垂體后葉,神經(jīng)垂體能儲存和釋放加壓素(抗利尿素)及催產(chǎn)素。

3.甲狀腺的兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè),上極平甲狀軟骨中點(diǎn),下極至第6氣管軟骨,后方平對第57頸椎高度。兩側(cè)葉的后面與4個(gè)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)相鄰,進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí),必須注意這一解剖關(guān)系。側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉和氣管、咽和食管以及喉返神經(jīng)等相鄰,側(cè)葉的后外側(cè)與頸動脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng),以及位于椎前筋膜深面的頸交感干相鄰。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí),如向后壓迫氣管和食管,可引起呼吸和吞咽困難,若壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞,若向后外方壓迫交感干,可出現(xiàn)Horner綜合征,即患側(cè)瞳孔縮小、眼裂變窄(上瞼下垂)及眼球內(nèi)陷等。

4.喉返神經(jīng)入喉前都經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)后方,故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。喉返神經(jīng)通常行經(jīng)甲狀腺鞘之外,多在甲狀腺側(cè)葉下極的后方與甲狀腺下動脈有復(fù)雜的交叉關(guān)系。在甲狀腺外科手術(shù)中,鉗夾或結(jié)扎甲狀腺下動脈時(shí),應(yīng)避免損傷喉返神經(jīng)。若一側(cè)喉返神經(jīng)受損可導(dǎo)致聲音嘶啞,若兩側(cè)喉返神經(jīng)同時(shí)受損,可引起失音、呼吸困難,甚至窒息。

【進(jìn)階攻略】

內(nèi)分泌系統(tǒng)大綱只要求了兩個(gè)部分——垂體和甲狀腺,內(nèi)容不多但考點(diǎn)常常出現(xiàn)在考試中;記憶時(shí)應(yīng)注意與臨床科目結(jié)合,注意相應(yīng)內(nèi)分泌器官功能及重要毗鄰。

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