河北省此次疫情中，老年和兒童患者數(shù)量較多，給救治工作帶來(lái)挑戰(zhàn)。

據(jù)報(bào)道，石家莊市人民醫(yī)院收治患者中，年齡最高的老人已91歲，最小的新生兒入院時(shí)剛出生10天。而在河北省胸科醫(yī)院，情況類(lèi)似，年齡最大的患者89歲，最小的6個(gè)多月。對(duì)于這些高齡患者和襁褓中的嬰兒患者，河北省采取了哪些有針對(duì)性的救治措施，目前這些特殊患者病情如何？河北日?qǐng)?bào)記者日前對(duì)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行了采訪(fǎng)。

01高齡患者占比高，控制病情關(guān)鍵點(diǎn)在哪兒？

救急還要治緩，基礎(chǔ)疾病治療和心理支持很重要；早診早治很關(guān)鍵，可避免病情持續(xù)惡化

1月13日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員郭燕紅介紹，河北確診病例平均年齡50歲，三成超過(guò)60歲。

河北省新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)閻錫新表示，從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，四分之一患者患有心腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病等基礎(chǔ)疾病。

四川大學(xué)華西醫(yī)院援助河北醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員，在石家莊市人民醫(yī)院對(duì)重癥患者進(jìn)行治療。

“值得注意的是，老年人年齡越大，患有基礎(chǔ)疾病的概率越高，成為加重病情的重要誘因?！遍愬a新解釋?zhuān)鹿诜窝讜?huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病惡化，基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響新冠肺炎治療，給救治工作帶來(lái)挑戰(zhàn)。

閻錫新舉例說(shuō)，比如患者患有心臟病，本來(lái)就會(huì)有缺血、心功不全等情況，對(duì)缺氧、發(fā)熱等新冠肺炎癥狀耐受性差，容易誘發(fā)心力衰竭、低氧血癥等心臟病加重現(xiàn)象。對(duì)于這類(lèi)患者，在對(duì)新冠肺炎進(jìn)行藥物治療時(shí)，就要充分考慮心臟會(huì)不會(huì)受到干擾。

“所以對(duì)于高齡的新冠患者，不僅要救急還要治緩，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療?！遍愬a新認(rèn)為，治療的關(guān)鍵，在于多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作。

為此，集優(yōu)勢(shì)兵力，不惜一切代價(jià)加強(qiáng)救治。北京協(xié)和醫(yī)院重癥專(zhuān)家杜斌、北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸危重癥專(zhuān)家童朝暉、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘南山院士團(tuán)隊(duì)重癥專(zhuān)家徐永昊等幾十位國(guó)家級(jí)重癥救治“大咖”，以及省救治專(zhuān)家組幾十位省內(nèi)專(zhuān)家，每天堅(jiān)持在隔離病房早晚兩次查房，深入一線(xiàn)參與救治。華西醫(yī)療隊(duì)、江蘇醫(yī)療隊(duì)馳援河北，幫助開(kāi)展重癥救護(hù)工作。省衛(wèi)健委第一時(shí)間調(diào)集呼吸、重癥、心內(nèi)、腎內(nèi)、神內(nèi)等幾十位全省相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家進(jìn)駐定點(diǎn)醫(yī)院，每天進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合查房，及時(shí)開(kāi)展綜合救治。

有些病例病情發(fā)展非常急，也加大了救治難度。“根據(jù)新冠病毒的特點(diǎn)，患者感染7天左右病情會(huì)加重，經(jīng)常是前一天狀況還不錯(cuò)，第二天忽然就急轉(zhuǎn)直下。”河北省新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組副組長(zhǎng)、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任胡振杰介紹，為了確保及時(shí)救治，在接收病人的第一周，沒(méi)睡過(guò)一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)，幾乎每天半夜都會(huì)被叫醒進(jìn)行緊急搶救。

“通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的探索，我們發(fā)現(xiàn)，早診早治非常關(guān)鍵，目前患者病情總體平穩(wěn)。”胡振杰說(shuō)，包括淋巴細(xì)胞逐漸減少、持續(xù)高熱、影像學(xué)快速進(jìn)展等很多指標(biāo)，都可以起到預(yù)測(cè)預(yù)警的作用。通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的早期識(shí)別、嚴(yán)密觀(guān)察，并早期給予積極的呼吸支持治療，可以避免病情持續(xù)惡化。

對(duì)待老年患者，也需要精細(xì)化管理和照護(hù)。胡振杰講了這樣一個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)于ICU內(nèi)重癥患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)展俯臥位治療時(shí)，床單上一個(gè)小小的褶都會(huì)造成壓瘡?！凹訌?qiáng)精心護(hù)理，避免管道感染、褥瘡、耐藥菌感染等，會(huì)對(duì)治療起到至關(guān)重要的作用。”

在閻錫新看來(lái)，對(duì)老年患者的心理支持同樣不可忽視。“年齡越大，對(duì)于死亡的恐懼越多，尤其是遇到不常見(jiàn)的新冠肺炎，有些人會(huì)產(chǎn)生心理恐懼，還有些人不愿意拖累家人，想放棄治療。”閻錫新認(rèn)為，一方面要實(shí)施個(gè)性化的心理治療，另一方面醫(yī)護(hù)人員要多給予關(guān)注和安慰，鼓勵(lì)他們積極配合治療，這樣才能有效提高治愈率。

02低齡患者病例較多，診斷治療如何做？

肺CT定病情，河北省胸科醫(yī)院70例兒童患者無(wú)一例使用激素，無(wú)一例重癥

“目前，河北省胸科醫(yī)院共有兒童患者70例，最小6個(gè)多月，最大14歲?！焙颖笔⌒鹿诜窝揍t(yī)療救治專(zhuān)家、河北省兒童醫(yī)院呼吸科主任田利遠(yuǎn)介紹，與武漢疫情期間兒童大多作為病毒攜帶者不同，此次兒童確診病例較多，說(shuō)明兒童也是易感人群，主要通過(guò)家庭聚集發(fā)病傳染。

“從臨床表現(xiàn)來(lái)看，多數(shù)兒童患者癥狀較成年人輕，目前沒(méi)有一例重癥?！碧锢h(yuǎn)提醒，但應(yīng)警惕重癥病例的出現(xiàn)，尤其是患有基礎(chǔ)疾病的兒童。

田利遠(yuǎn)舉例說(shuō)，患者中有一例患有地中海貧血的兒童，在治療新冠肺炎過(guò)程中血色素進(jìn)行性降低，最低時(shí)只有57克/升，遠(yuǎn)低于110克/升的正常標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致危險(xiǎn)加重。后來(lái)，經(jīng)過(guò)積極的輸血治療，血色素升到82克/升，才穩(wěn)定控制住基礎(chǔ)疾病。

03兒童患者治療，究竟難在哪兒？

“第一個(gè)就是臨床表現(xiàn)不突出，加大了診治難度。”田利遠(yuǎn)介紹，從目前數(shù)據(jù)來(lái)看，此次病毒在兒童身上發(fā)燒、咳嗽等癥狀發(fā)生不明顯。有些孩子核酸陽(yáng)性，不咳嗽不發(fā)燒，呼吸頻率正常，沒(méi)有缺氧表現(xiàn)。但是肺部CT卻發(fā)現(xiàn)，磨玻璃影已在兩肺廣泛分布，肺部感染已經(jīng)較為嚴(yán)重。為了破解這一難題，治療中對(duì)每個(gè)兒童患者進(jìn)行肺CT篩查，確保準(zhǔn)確評(píng)定病情，不產(chǎn)生誤診。

第二個(gè)難題就是由于兒童免疫系統(tǒng)與腎臟功能發(fā)育不完全，藥物副作用可能會(huì)比成年人大，治療就要更謹(jǐn)慎。“目前西醫(yī)針對(duì)新冠病毒沒(méi)有特效藥，我們主要是進(jìn)行中醫(yī)中藥治療，并且密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)干預(yù)，采取俯臥位治療和氧療。”田利遠(yuǎn)介紹。

田利遠(yuǎn)解釋?zhuān)袃和颊邔?shí)行中醫(yī)中藥治療，每個(gè)病區(qū)都配備了中醫(yī)師，根據(jù)每一位患者的病情變化調(diào)整治療方案，為了方便兒童服用，所有中藥都使用顆粒配方制劑。再就是對(duì)普通型患者實(shí)行俯臥位治療，應(yīng)趴盡趴，并針對(duì)不同缺氧情況開(kāi)展鼻導(dǎo)管吸氧、高流量通氣等氧療，改善氧合。

“目前，我們沒(méi)有一例兒童患者使用過(guò)激素藥，能不用抗生素就不用抗生素，只有一兩例患者出現(xiàn)了合并細(xì)菌感染，才口服了抗菌藥?！碧锢h(yuǎn)表示。

此外，兒童患者心理治療的重要性更為突出，一半多的患兒沒(méi)有家長(zhǎng)陪同，需要醫(yī)護(hù)更加關(guān)心照顧。田利遠(yuǎn)介紹，為了解決這一難題，一是大大增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，目前兒童病區(qū)共有醫(yī)護(hù)99名，遠(yuǎn)高于成人病區(qū)醫(yī)護(hù)比例。二是配備專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)。三是加強(qiáng)生活和安全管理，醫(yī)護(hù)人員化身“臨時(shí)媽媽”，不僅負(fù)責(zé)孩子們的治療護(hù)理，生活上吃喝拉撒也全包了，給孩子們喂水喂飯、洗漱梳頭、整理衣物被褥，帶著孩子們讀畫(huà)本、講故事、做游戲，哄寶寶睡覺(jué)，還要嚴(yán)防觸電、墜床等意外發(fā)生。

“就拿一名2歲多的小患者來(lái)說(shuō)，”田利遠(yuǎn)介紹，由于父母不在身邊，孩子剛?cè)朐簳r(shí)有些恐懼和焦慮，老是哭。面對(duì)這種情況，心理醫(yī)生不斷疏導(dǎo)，護(hù)士24小時(shí)悉心守護(hù)，孩子哭的時(shí)候還會(huì)抱在懷里安撫。漸漸地，孩子對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了依賴(lài)感，現(xiàn)在醫(yī)生護(hù)士每次去查房，這個(gè)小患者都會(huì)在后面追著玩。

“高齡老人治療難度相對(duì)較大、醫(yī)療資源投入較多，兒童患者需要治療更謹(jǐn)慎、照護(hù)更精細(xì)?！遍愬a新說(shuō)，但作為醫(yī)生，不管患者年齡大小、救治難易，我們都會(huì)全力守護(hù)每一個(gè)患者，不放棄每一個(gè)生命，這是對(duì)生命的敬畏。

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文章來(lái)源：國(guó)家中醫(yī)藥管理局