各市州、蘭州新區(qū)、甘肅礦區(qū)衛(wèi)生健康委，委屬委管各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位:    

為加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委令第13號(hào)）和《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕66號(hào)）等法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，組織制定了《甘肅省醫(yī)師定期考核實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2020年3月25日

甘肅省醫(yī)師定期考核實(shí)施細(xì)則

第一章　總　則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》《醫(yī)師定期考核管理辦法》及相關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條　本細(xì)則所稱醫(yī)師定期考核，是指縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門委托的機(jī)構(gòu)或組織按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德進(jìn)行的考核。

第三條　本細(xì)則適用于依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。

第四條　定期考核應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開的原則。

第五條　醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、專長(zhǎng)）、口腔和公共衛(wèi)生。

醫(yī)師定期考核每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期。

第六條　省衛(wèi)生健康委主管全省醫(yī)師定期考核管理工作?？h級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門主管其負(fù)責(zé)注冊(cè)的醫(yī)師定期考核管理工作。

第二章　考核機(jī)構(gòu)

第七條各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立由衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)代表及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織代表組成的醫(yī)師定期考核管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱管理委員會(huì)），負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)開展醫(yī)師定期考核進(jìn)行指導(dǎo)和管理。委員會(huì)可在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織或衛(wèi)生健康行政部門下屬事業(yè)單位設(shè)立辦公室（以下簡(jiǎn)稱“定考辦”），承擔(dān)管理委員會(huì)的日常工作。

第八條省醫(yī)師定期考核管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱“省定考辦”）設(shè)在省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，委托省醫(yī)師協(xié)會(huì)具體承擔(dān)全省醫(yī)師定期考核的日常工作，并定期向省級(jí)定考辦報(bào)告考核工作情況及考核結(jié)果，接受省管理委員會(huì)的監(jiān)督和指導(dǎo)。

第九條縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門可以委托符合下列條件之一的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織設(shè)立醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱考核機(jī)構(gòu)）承擔(dān)醫(yī)師定期考核工作：

（一）設(shè)有100張以上床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）醫(yī)師人數(shù)在50人以上的預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)；

（三）具有健全組織機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織。

第十條　考核機(jī)構(gòu)需在國(guó)家醫(yī)師定期考核信息登記管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)師定考系統(tǒng)”）中填寫《醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)信息登記表》，并上報(bào)委托其承擔(dān)考核任務(wù)的定考辦,由轄區(qū)內(nèi)市級(jí)定考辦匯總后上報(bào)省定考辦備案。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)通過(guò)官方網(wǎng)站公布轄區(qū)內(nèi)考核機(jī)構(gòu)名單。

第十一條　考核機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)所在定考辦委托的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師的定期考核工作，并向委托其承擔(dān)考核任務(wù)的定考辦報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。各級(jí)定考辦對(duì)委托的考核機(jī)構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)考核機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果進(jìn)行抽查核實(shí)。

第十二條　考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立由醫(yī)療衛(wèi)生管理人員和具有中級(jí)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成的考核委員會(huì)，制定考核工作制度，確定考核工作方案，對(duì)醫(yī)師考核工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，保證考核工作的規(guī)范性。

第十三條申報(bào)承擔(dān)醫(yī)師定期考核工作的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織，應(yīng)當(dāng)首先向其主管衛(wèi)生健康行政部門提出申請(qǐng)，并提交以下材料：

（一）《醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)信息申請(qǐng)表》；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件（醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)）》、《中華人民共和國(guó)組織機(jī)構(gòu)代碼證》副本復(fù)印件（預(yù)防機(jī)構(gòu)）、《社會(huì)團(tuán)體法人登記證書》復(fù)印件（醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，學(xué)術(shù)組織）；

（三）擬成立的管理委員會(huì)的組織架構(gòu)、成員名單及個(gè)人簡(jiǎn)歷；

（四）醫(yī)師定期考核工作制度和具體實(shí)施方案。

第十四條衛(wèi)生健康行政部門收到上述材料后應(yīng)當(dāng)于30個(gè)工作日內(nèi)作出是否同意其承擔(dān)醫(yī)師定期考核工作的答復(fù)，書面通知申報(bào)機(jī)構(gòu)，并以適當(dāng)方式公布確定的考核機(jī)構(gòu)名單。

第三章　考核內(nèi)容與方式

第十五條　醫(yī)師定期考核內(nèi)容包括工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定、業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)。

工作成績(jī)包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過(guò)程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，一定階段完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作完成的情況。

職業(yè)道德評(píng)定包括自評(píng)和人文醫(yī)學(xué)知識(shí)考核。自評(píng)內(nèi)容包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅(jiān)持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等；人文醫(yī)學(xué)知識(shí)考核內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通、道德準(zhǔn)則與行為規(guī)范等。

業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的能力。

第十六條　考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師?？己藱C(jī)構(gòu)還可以委托醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)通知本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。

第十七條　工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定通過(guò)醫(yī)師定考系統(tǒng)完成，業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)使用醫(yī)師定考系統(tǒng)隨機(jī)生成試卷，測(cè)評(píng)方式為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式。省定考辦明確各地考核時(shí)間區(qū)間，由各地安排轄區(qū)內(nèi)醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間區(qū)間內(nèi)，通過(guò)手機(jī)APP進(jìn)行考核。

如醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過(guò)住院醫(yī)師或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、通過(guò)晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試，可視為業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)合格，僅考核工作成績(jī)和職業(yè)道德。

第十八條考核機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師做出考核結(jié)論,在《醫(yī)師定期考核表》（一般程序）上簽署意見,并于定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)將醫(yī)師考核結(jié)果，報(bào)委托其考核的衛(wèi)生健康行政部門備案,同時(shí)書面通知被考核醫(yī)師及其所在機(jī)構(gòu)。

第十九條醫(yī)師如認(rèn)為考核機(jī)構(gòu)的考核人員與其有利害關(guān)系,可能影響考核客觀公正的,可以在考核前向考核機(jī)構(gòu)申請(qǐng)回避。理由正當(dāng)?shù)?考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以同意。考核機(jī)構(gòu)的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關(guān)系的,必須主動(dòng)回避。

第二十條衛(wèi)生健康行政部門需向考核機(jī)構(gòu)提供參加考核醫(yī)師考核周期內(nèi)的行政處罰情況。

第二十一條省定考辦負(fù)責(zé)對(duì)各市州的醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。對(duì)考核機(jī)構(gòu)考核工作進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查結(jié)果不合格率超過(guò)抽查總數(shù)的50%，取消其考核機(jī)構(gòu)資格。

第四章　考核程序與考核時(shí)間

第二十二條　醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡(jiǎn)易程序。一般程序?yàn)榘凑毡炯?xì)則第三章規(guī)定進(jìn)行的考核。簡(jiǎn)易程序?yàn)楸救藭鴮懯雎殘?bào)告，執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)簽署意見，報(bào)考核機(jī)構(gòu)審核。

所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師符合下列條件之一的方可執(zhí)行醫(yī)師定期考核簡(jiǎn)易程序：

（一）有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)具有良好執(zhí)業(yè)行為記錄，并且無(wú)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)積分的；

（二）有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)無(wú)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)積分的；

（三）具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，且考核周期內(nèi)無(wú)不良行為記錄的；

（四）醫(yī)師離退休后由原機(jī)構(gòu)返聘，且考核周期內(nèi)無(wú)不良行為記錄的。

其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進(jìn)行。

第二十三條　每個(gè)考核周期的考核時(shí)間為下一考核周期第一年的第一季度，補(bǔ)考時(shí)間為下一考核周期第一年的第二季度。醫(yī)師在每個(gè)考核周期內(nèi)只有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。

第五章　執(zhí)業(yè)記錄與考核結(jié)果

第二十四條　國(guó)家實(shí)行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

良好行為記錄包括：

（一）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中受到設(shè)區(qū)的市級(jí)以上的獎(jiǎng)勵(lì)、表彰；

（二）完成健康扶貧、衛(wèi)生支農(nóng)、援外醫(yī)療、救災(zāi)醫(yī)療等政府指令性任務(wù)；

（三）取得設(shè)區(qū)的市級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)；

（四）其他良好行為記錄。

不良行為記錄包括：

（一）因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分；

（二）發(fā)生醫(yī)療事故；

（三）其他不良行為記錄。

醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。

第二十五條　考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績(jī)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)未通過(guò)評(píng)定或測(cè)評(píng)的，即為不合格。

第二十六條　醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為考核不合格：

（一）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；

（二）擅自在主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)或備案執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；

（三）跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；

（四）代他人參加醫(yī)師資格考試的；

（五）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中索要患者或其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

（六）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；

（七）通過(guò)介紹病人到其他單位檢查、治療或者購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

（八）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置，造成疾病傳播、流行的；

（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的；

（十一）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；

（十二）考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為醫(yī)德較差的；

（十三）無(wú)正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

（十四）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，被行政處罰的。

第二十七條　考核機(jī)構(gòu)應(yīng)于定期考核工作結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)，將醫(yī)師考核結(jié)果報(bào)委托其考核的定考辦備案。同時(shí)通知被考核醫(yī)師及其所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)。

第二十八條　未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加醫(yī)師定期考核的，認(rèn)定為考核不合格；醫(yī)師因不可抗力因素在考核周期內(nèi)未完成考核的，由其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具證明并向考核機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，應(yīng)在原定考核結(jié)束半年內(nèi)完成考核。

第二十九條對(duì)考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生健康行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由考核機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行考核。對(duì)考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)再次考核不合格的，由醫(yī)師注冊(cè)管理部門注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

第三十條　被考核醫(yī)師對(duì)考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)?？己藱C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請(qǐng)之日起30日內(nèi)對(duì)醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。

第三十一條　各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)師電子化注冊(cè)信息系統(tǒng)同醫(yī)師定考系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理，并將考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，保證醫(yī)師定考信息來(lái)源于“電子化注冊(cè)信息系統(tǒng)”，考核結(jié)果反饋至“電子化注冊(cè)信息系統(tǒng)”，完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案管理。

第三十二條　考核結(jié)束后，市級(jí)定考辦對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)師的考核結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)將成績(jī)匯總結(jié)果、考核總結(jié)和“合格”防偽標(biāo)貼申領(lǐng)書集中上報(bào)至省定考辦備案。

第六章　保障與監(jiān)督

第三十三條　考核機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織實(shí)施醫(yī)師定期考核工作，明確工作責(zé)任，履行工作職責(zé)，自覺接受衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督和指導(dǎo)，確?？己斯ぷ黜樌_展。

第三十四條　醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)不按照本實(shí)施細(xì)則對(duì)注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定或者弄虛作假、不配合醫(yī)師定期考核工作的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正，對(duì)改正不到位的機(jī)構(gòu)及其主要責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人予以通報(bào)批評(píng)。

第三十五條　考核機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其考核機(jī)構(gòu)資格。

（一）不履行考核職責(zé)或者未按規(guī)定履行職責(zé)的；

（二）在考核工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；

（三）在考核過(guò)程中顯失公平的；

（四）考核人員索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機(jī)構(gòu)財(cái)物的；

（五）拒絕接受衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督或者抽查核實(shí)的。

第三十六條　考核機(jī)構(gòu)工作人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十二條處理。

第三十七條　醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)取消其考核結(jié)果，并判定為該醫(yī)師考核周期內(nèi)考核不合格。

第七章　附　則

第三十八條　對(duì)從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應(yīng)包括《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法規(guī)定的考核內(nèi)容。

第三十九條　個(gè)體診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、門診部和村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)醫(yī)師的工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定工作由各級(jí)定考辦委托的考核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)并復(fù)核。

第四十條在考核周期內(nèi)變更主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，該考核周期內(nèi)考核結(jié)果有效；變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)到我省執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行考核，每年分兩次統(tǒng)一安排考核，考核時(shí)間為第二季度的最后一周和第四季度的最后一周。

第四十一條　申請(qǐng)多機(jī)構(gòu)備案醫(yī)師的考核機(jī)構(gòu)為醫(yī)師主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所對(duì)應(yīng)的考核機(jī)構(gòu)，工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定由主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定。

第四十二條本實(shí)施細(xì)則由省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。