中國 藥學現(xiàn)狀：

藥學服務這個概念是由美國學者Hepler和Strand在20世紀90年代提出來的。就其內(nèi)涵而言，藥學服務是藥師圍繞著改善和提高人類生存質(zhì)量這一理想目標，運用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與藥物治療有關的各項活動和服務�，F(xiàn)在社區(qū)藥學服務在一些西方發(fā)達國家開展比較普遍，研究水平也比較高，社區(qū)藥師不僅僅對社區(qū)進行全面的藥學服務調(diào)查及評價，還會主動上門為社區(qū)家庭病人提供藥學服務以及為濫用藥物和酒精者提供相關藥學服務等。

就美國來說，藥學服務的現(xiàn)狀從開始提出這個概念到目前實施已經(jīng)整整過去了10年的時間，美國每年約10萬人因藥物損害而死亡，這極大地促進了美國藥學服務工作的開展。現(xiàn)在，美國的臨床藥學服務能力已經(jīng)深入到美國各醫(yī)院的各個科室、養(yǎng)老社區(qū)、衛(wèi)生服務中心、家庭病床等，就連社會保健機構(gòu)也在積極開展藥學服務工作。伴隨著我國醫(yī)療體制改革的全面推行，社區(qū)衛(wèi)生服務必將成為體現(xiàn)基層醫(yī)院基本功能的主要部分，我們將以城市和農(nóng)村社區(qū)為基本單位，為人民群眾提供更加全面的基本醫(yī)療、預防、保健、康復、合理用藥指導、健康教育和計劃生育技術(shù)指導等衛(wèi)生服務的綜合服務。

一、 合理優(yōu)化社區(qū)藥房的人員結(jié)構(gòu)與配備：

目前在我國，處方調(diào)配仍是社區(qū)藥房的主要工作，社區(qū)藥師依據(jù)醫(yī)生處方調(diào)配藥品，在國外，社區(qū)藥房是患者取藥的主要地方，除此以外，還有醫(yī)院藥房，社區(qū)診所和網(wǎng)上藥房等。2006年全球藥師配備報告顯示全球平均70%的藥師在社區(qū)藥房工作，而在亞洲，如新加坡和臺灣，僅有不到20% 的藥師為社區(qū)藥師。2009年世界藥學大會的藥學報告顯示，平均全球58%的藥師在社區(qū)零售藥店工作，12%為醫(yī)院藥師，12%在制藥企業(yè)，4%在研究所和研究院工作，4%從事管理工作。

非洲地區(qū)僅有不到5%的藥師在制藥企業(yè)工作醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

亞洲東南地區(qū)，55%的藥師在制藥企業(yè)工作。

在英國，國民保健制度的藥學服務由私人社區(qū)藥房來完成。社區(qū)藥房在初級衛(wèi)生保健和促進社區(qū)公眾健康方面發(fā)揮著重要的作用。社區(qū)藥師在慢性疾病的管理中發(fā)揮著很大的作用。例如在英國東北初級衛(wèi)生保健中心，患者出院后的醫(yī)療信息會傳真到社區(qū)藥房中，由社區(qū)藥師到患者家中進行用藥指導，與全科醫(yī)生合作制定患者治療隨訪計劃。在英國大約有41768名注冊藥師，71%的藥師在營利性的社區(qū)藥房工作。同時一個社區(qū)藥師可以在多個社區(qū)藥房工作，或者可以是一個社區(qū)藥房的經(jīng)理。這些藥師的工作統(tǒng)一由英國衛(wèi)生保健局管理。

在加拿大有約30000名藥師工作在各個地區(qū)和省，72%的藥師在社區(qū)藥房工作，16%為醫(yī)院藥師。在新加坡大約有1500名注冊藥師，約有255名社區(qū)藥師。藥師與人口比例為1：3090.社區(qū)藥房由一些私立機構(gòu)管理。

二、藥師的分布：

藥師的分布，是指一個國家藥師與人口總數(shù)、與其他衛(wèi)生專業(yè)人員的比例，以及不同崗位的藥師數(shù)量的比例和藥師學歷等的比例分布。藥師的分布情況，可以反映一個國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。

（一）藥師的人口分布：

文獻統(tǒng)計資料表明，目前擁有藥師數(shù)量最多的國家是日本。據(jù)2004年統(tǒng)計，在日本平均每1萬人中有藥師19名，醫(yī)師、藥劑師比為1.12：1.法國藥師人口比為9.1名/萬人，醫(yī)、藥師比為3.6：1；美國藥師人口比為7.3名/萬人，醫(yī)、藥師比為3.9：1；加拿大藥師人口比為7.1名/萬人，醫(yī)、藥師比與美國相同。據(jù)2003年澳大利亞藥師勞動力報告，澳大利亞的藥師人口比為7.8名/萬人。我國藥學技術(shù)人員數(shù)量相對較少，平均每萬人口中約有2～3名藥學人員，截至2007年，平均每萬人中有1.05名執(zhí)業(yè)藥師。

（二）藥師的崗位分布：

根據(jù)藥學工作領域的不同，藥師可以分為社區(qū)藥房藥師（零售藥店藥師），醫(yī)療保健機構(gòu)藥師，生產(chǎn)部門藥師，流通領域藥師，科研部門藥師，教育部門藥師以及管理部門藥師等。藥師在各個崗位的分布并不是固定的，往往隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而改變。

三、國內(nèi)外社區(qū)藥師的藥學服務狀況：

我國截止2014年年底已經(jīng)考取國家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格41.5萬人的主要分布以于藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥批發(fā)經(jīng)營企業(yè)，社會藥房執(zhí)業(yè)藥師。和以分布于醫(yī)療機構(gòu)的考取衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)資格的幾十萬職稱藥師；我國高等藥學院校畢業(yè)的藥學專業(yè)人員中，有27.3%分布于藥廠，24.1%分布于醫(yī)院藥房，13.4%在于醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)，9.3%在教育和科研機構(gòu)，3.7%在藥品檢驗和管理部門。目前，在獨立社區(qū)衛(wèi)生服務從事社區(qū)藥師工作的仍屬于兼職和空白狀態(tài)。

美國約有17萬名藥師，其中三分之一是婦女，社會藥師約有5萬名。所有藥師中，占最大比例的年齡段是30～39歲。目前，每十萬人口擁有70～75名藥師，政府正計劃逐步將醫(yī)院藥師減至每十萬人口40名。

德國的社區(qū)藥學服務已經(jīng)從傳統(tǒng)的藥品調(diào)配轉(zhuǎn)移到提供藥學服務。社區(qū)藥師主要工作內(nèi)容包括健康促進、合理處方、合理用藥，提供藥學信息服務、藥學服務、預防保健護理服務等。例如社區(qū)藥師同時提供如華法林的臨床藥學服務等，以建立標準的治療藥學服務流程來提供藥學服務。

加拿大社區(qū)藥師為患者提供術(shù)后的藥學服務和家庭護理，同時也參與初級衛(wèi)生保健團隊、長期照顧護理團隊和一些專業(yè)性的藥學服務，如老年藥學服務。巴西的社區(qū)藥房主要位于商業(yè)性區(qū)域，社區(qū)藥師提供的服務有測量血壓、血糖、血脂，為使用霧化器的患者提供咨詢，注射劑和復方制劑的使用以及免疫疫苗的接種等工作。巴西藥師協(xié)會鼓勵社區(qū)藥師積極投入醫(yī)療中心的活動去，包括進行健康教育、疾病管理、疫苗接種等。

澳大利亞大約有5000家社區(qū)藥房，社區(qū)藥師與全科醫(yī)生或其他醫(yī)務人員緊密合作，參與患者的藥物治療和疾病管理。社區(qū)藥師為社區(qū)附近或是住所附近的老年患者提供專業(yè)化的藥學服務。對患者提供的哮喘和糖尿病藥學服務都包括在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。

芬蘭在2010年大約有900家左右社區(qū)藥房，為患者提供藥學服務是1983年的法律規(guī)定的，同時藥師也為藥房提供建議。從90年代以后，芬蘭藥師積極參與公眾健康的服務工作，由起初的哮喘和糖尿病的治療領域發(fā)展到預防和治療心臟疾病的領域。

在西班牙，有約3200家左右社區(qū)藥房，52%的藥師為社區(qū)藥師。這些社區(qū)藥師主要在倡導健康的生活方式和預防疾病方面發(fā)揮著積極作用。同時社區(qū)藥師也成為促進合理用藥、藥物警戒、健康教育、疾病監(jiān)測和為醫(yī)護人員提供藥學信息等方面的重要成員。社區(qū)藥師也參與一些疾病的管理項目，如高血壓、糖尿病和哮喘等。

四、國外社區(qū)藥師在疾病管理中的作用：

在國外，社區(qū)藥師主要是在疾病的管理中發(fā)揮作用。下面就一些常見疾病中社區(qū)藥師參與的工作進行敘述。

（1） 哮喘的管理：

社區(qū)藥師參與制定哮喘的治療過程中可以明顯改善患者的生活質(zhì)量和臨床療效。這些改善的方面主要包括：哮喘癥狀改善、哮喘控制改進、呼氣峰流速值、減少誤工和誤學、減少β受體激動劑的使用、減少急診入院、降低費用。同時社區(qū)藥師也可以培訓患者正確使用吸入器。

（2） 關節(jié)炎疾病的管理：

目前醫(yī)生已經(jīng)意識到社區(qū)藥師在關節(jié)炎患者的治療中也可發(fā)揮重要的作用。醫(yī)生為患者開具處方藥后，由社區(qū)藥師為患者提供用藥指導。這些指導包括教育患者關于關節(jié)炎的疾病過程可能出現(xiàn)的問題、藥物的藥理作用、藥物之間可能的相互作用、藥物不良反應等。社區(qū)藥師也會及時與醫(yī)生就藥物劑量和藥物劑型的選擇進行溝通。

（3）骨質(zhì)疏松癥的管理：

社區(qū)藥師提供對患者骨密度的測定，對患者進行健康教育、識別骨質(zhì)疏松的風險因素等

（4） 糖尿病的管理：

社區(qū)藥師參與糖尿病的管理是目前主要的藥學服務模式，患者向社區(qū)藥師咨

詢的次數(shù)大約是看醫(yī)生次數(shù)的5倍之多，足可以看出社區(qū)藥師在糖尿病管理中的作用。社區(qū)藥師也為醫(yī)生提供系統(tǒng)的糖尿病藥物治療的培訓，并且對糖尿病的治療作出治療推薦�，F(xiàn)在社區(qū)藥師的工作集中在教育糖尿病患者的飲食調(diào)節(jié)、適當運動和糖尿病的自我調(diào)節(jié)能力的活動中。

（5）心血管疾病管理：

社區(qū)藥師在幫助心血管病患者或具有心血管高危因素的人群方面發(fā)揮著重要的作用。研究報道社區(qū)藥師參與的干預措施可以降低冠心病患者的風險因素，同時在改善高血脂、高血壓、戒煙等方面的治療也發(fā)揮著作用。循證醫(yī)學的證據(jù)表明，藥師參與高血壓患者的血壓控制，可以使高血壓患者的血壓明顯下降。

（6）臨終關懷和疼痛管理：

社區(qū)藥師可以不需要預約直接為患者提供咨詢服務，也可以及時為疼痛患者提供建議。社區(qū)藥師也提供關于各類鎮(zhèn)痛藥的用藥服務和用藥咨詢。

服務。目前已有文獻報道社區(qū)藥師在骨質(zhì)疏松的篩查方面也起著重要作用。如在社區(qū)藥房進行常規(guī)骨密度監(jiān)測，促進患者在社區(qū)藥師的指導下進行藥物治療的調(diào)整。

五、結(jié)束語：

言而總之，現(xiàn)代社會的藥師，是一種關系人們身體健康和生命安全的重要職業(yè)。從事這一職業(yè)的人，接受過高等藥學教育，依據(jù)法律經(jīng)過有關部門的考核合格，取得資格，遵循藥事法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，在藥學的各個領域從事與藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、科研、檢驗和管理有關的實踐活動。國外社區(qū)藥師在諸多方面發(fā)揮著重要作用。他們不僅在血脂、糖尿病和高血壓的治療中發(fā)揮著卓有成效的作用，而且在、骨質(zhì)疏松的預防和疫苗接種方面也發(fā)揮著社區(qū)藥師的專業(yè)作用。讓患者滿意是社區(qū)藥房服務質(zhì)量所追求的目標。

因此對比外國社區(qū)藥師藥學服務模式的不斷創(chuàng)新，必將提高我國政府主管部門對社區(qū)藥房、社區(qū)藥師的制度建立和重視，促進我國社區(qū)藥學的合理健康的發(fā)展。