清代太醫(yī)院：

官署名。掌醫(yī)藥，主要為宮廷服務。秦、漢、三國有太醫(yī)令，屬少府，西晉屬宗正，東晉屬門下省，南朝宋屬侍中，齊屬起部，梁、陳屬門下省。北魏、北齊屬太常，北周有太醫(yī)下大夫。隋、唐置太醫(yī)署，五代有翰林醫(yī)官使，宋有翰林醫(yī)官院。遼北面官有太醫(yī)局，金改稱太醫(yī)院，置提點與使、副使等官，屬宣徽院。元太醫(yī)院獨為一署，無所隸屬。明太醫(yī)院有院使、院判，所屬有御醫(yī)、吏目，醫(yī)術分十三科。

清代的太醫(yī)院，制度大體如下：

機構(gòu)及品服：

清初，各官品級滿漢間有所不同�？滴蹙拍辏�1670年），由于政權(quán)已較鞏固，為消弭漢人的仇視心理，標榜所謂“滿漢一體”，將官制改歸劃一，所以太醫(yī)院的官員，無分滿漢，職掌皆同。但在乾隆三十五年（1770年），仍設特簡管理院事滿大臣一人，作為太醫(yī)院的最高長官，直到乾隆五十八年（1793年）才撤消。此后，太醫(yī)院各官皆由漢人充任，有時任用少數(shù)滿人。其人員情況人體是：院使一人，是該院行政及醫(yī)療事務的主管官員，左、右院判各一人，是該院的副主管官員，御醫(yī)十至十五人，吏目十至三十人，醫(yī)士二十至四十人，食糧醫(yī)生（或稱糧生，主要擔任繕寫等工作）、切造醫(yī)生（負責藥物的炮，炙調(diào)制）各二、三十人。上述員額，清代各朝雖有增減，總的說來，體制未變。該院醫(yī)官通稱太醫(yī)或御醫(yī)。

太醫(yī)院醫(yī)官的品服，康熙九年（1670年）規(guī)定，院使正五品，左、右院判正六品，御醫(yī)正八品，吏目從九品。雍正七年（1729年）規(guī)定：御醫(yī)均授正七品，許用六品冠帶。各醫(yī)官的品服，歷朝也有變動。

設科及侍直：

清初太醫(yī)院按明代舊制共設十一種，即：大方脈、小方脈、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、正骨科、咽喉科、痘疹科。嘉慶二年（1797年），將咽喉與口齒、痘疹與小方脈各合為一科，遂成九科。嘉慶六年（1801年），將正骨科劃歸上駟院。道光二年（1822年），由于認為“針刺火灸究非奉君之所宜”，從而廢止針灸科。同治五年（1866年），將原來的傷寒、婦人兩科，歸入大方脈，加上小方脈、外科、眼科、口齒科，共為五科。光緒朝一仍其舊，未曾有所更改。

院使、院判、御醫(yī)、吏目、醫(yī)士各以所業(yè)專科，分班入宮，輪流侍直。在宮里的稱為“宮直”；在外廷的稱為“六直”。宮直在內(nèi)藥房及各宮外班房侍直；六直在外直房侍直。清帝駐蹕圓明園時，宮直在圓明園藥房侍直；六直在圓明園外直房侍直。光緒十三年（1887年）議定，西苑（現(xiàn)中南海及北海）壽藥房，每日須有兩名太醫(yī)院官直宿，藥庫的庫掌、筆帖式等，遇差傳喚；乾清官御藥房，每日由太醫(yī)院大、小方脈二科各一人直宿，以供進御。

為便于侍直，在宮內(nèi)及園苑，太醫(yī)院沒有公所或“他坦”（《清文匯書》釋為“出外住立處”，即休息處）。圓明園東南一畝園有公所一處，原有房八十余間，禁城內(nèi)東墻下，上駟院北，南三所東，亦有一處。遺跡早巳無存。

教育及考核：

清代造就醫(yī)官人才，分為內(nèi)教習與外教習兩種。內(nèi)教習是教授內(nèi)監(jiān)中的學醫(yī)者，外教習是教授普通平民及醫(yī)官子弟中的學醫(yī)者。內(nèi)教習是由太醫(yī)院選派學識素著的醫(yī)官擔任教學工作，設教于東藥房。教授內(nèi)監(jiān)醫(yī)學，按制由光祿寺提供廚役及膳食。外教習人員的選拔及培養(yǎng)，均極其嚴格。按照規(guī)定：“初進醫(yī)生，自取同鄉(xiāng)京官印結(jié)，赴院（太醫(yī)院）具呈報明，經(jīng)本院首領廳驗看后，再取本院醫(yī)士、醫(yī)官保結(jié)，由堂官（院使，院判等）面加考試。醫(yī)學可造就者，準其在院候試，挨次頂補[1]”。這些經(jīng)過重重考核、確系“通曉醫(yī)理、身無過犯”者，才可以進入外教習廳學習。其執(zhí)教醫(yī)官，也是選拔御醫(yī)，吏目中的品學兼優(yōu)者充任。學習的功課主要是醫(yī)學經(jīng)典著作，及有關�？茣�籍。乾隆七年（1742年）吳謙等奉勅編成《醫(yī)宗金鑒》，于乾隆十四年（1749年）刊行，即作為醫(yī)學教科書，一直沿用到清末。外教習的肄業(yè)生，除每年按季進行考試外，每歷三年，由禮部堂官到院主持進行一次考試，被錄取者稱為醫(yī)士。習業(yè)荒疏未被錄取者仍準照常肄業(yè)，以待下次再考。太醫(yī)院還規(guī)定，凡肄業(yè)一年以上，經(jīng)過三次季考名列一等的，經(jīng)呈報禮部可遞補食糧醫(yī)生的缺額。雍正八年（1730年）添設食糧醫(yī)生十名，并改名為恩糧生，從此可不經(jīng)考試，只須由太醫(yī)院呈報禮部，便能遞補。

鴉片戰(zhàn)爭后，太醫(yī)院經(jīng)費不足，教學、考試制度日趨廢弛，教習廳亦任其傾圮。至同治年間，御史胡慶源奏請整頓醫(yī)官以正醫(yī)學，遂于同治六年（1867年）改教習廳為醫(yī)學館，太醫(yī)院派教習三人，收掌三人，執(zhí)掌醫(yī)學館，按春秋二季對醫(yī)士、恩糧及肄業(yè)生進行考試，然后列定等第，按名頂補。每屆六年，太醫(yī)院會同禮部主管官員，對在太醫(yī)院供事的醫(yī)官等進行一次全面的考試。這種考試，除院使、院判及在內(nèi)廷侍直的御醫(yī)，經(jīng)奏明皇帝可不參加外，其余吏目、醫(yī)士及肄業(yè)等員，須一律應試。，

光緒三十四年（1908年），設新醫(yī)學館，基本按照各省學堂的章則，以院使、院判為管學，派醫(yī)官二人為教習，另設稽察、監(jiān)學、庶務、書記各一人，分掌有關事務。除管學外，其余人員都須在太醫(yī)院供職。在舊肄業(yè)生中考選二十人為學員，學習期限定為四年。晚清太醫(yī)院的人才培養(yǎng)和選拔制度雖已日益松弛，但因該院所承擔的任務重要，故在醫(yī)官的教育和考查方面也還是十分認真的。

人事制度：

太醫(yī)院的人事制度，在通常隋況下，是嚴格按照品級等第，一步步升遷調(diào)動的。院使員缺，由左院判升補；左院判員缺，由右院判轉(zhuǎn)補；右院判員缺，由御醫(yī)升補；御醫(yī)員缺，由吏目升補；吏目員缺，由醫(yī)士升補；醫(yī)士員缺，由醫(yī)生升補醫(yī)|學教育網(wǎng)整理。醫(yī)官的題授大體是：除院使、院判外，自御醫(yī)以下遇有缺出，該院堂官首先在內(nèi)直醫(yī)宮中選拔提名，申遞禮部轉(zhuǎn)咨吏部任命，如內(nèi)直醫(yī)官補完，才可從外直應升各宮中選拔，并按俸開列申送。呈報前，有的還須經(jīng)過考試。這是一般晉升的情況。還有兩種特殊情況：一是該院各官員缺，如有奉旨特用的，則遵渝補授；一是該院出現(xiàn)差多人少，不敷遣用時，曾在直隸省民醫(yī)及舉貢生監(jiān)有職銜的人員中，揀選精通醫(yī)理并情愿效力者，按一定手續(xù)頂補錄用。但這類特殊情況，總是不多的。

其他職責：

太醫(yī)院的主要職責是為宮廷侍直（如上所述）。此外，還承擔一些奉旨委派的臨時性任務和由該院直接委員從事的較為固定的任務。奉旨委派的臨時性任務大體有如下三種：第一，凡諸王、公府及文武大臣請醫(yī)視疾；第二，外藩、公主、額駙及臺吉大臣有疾請醫(yī)。第三，軍營需醫(yī)，奉旨差官醫(yī)治。由該院（或會同有關部門）委員從事較為固定的任務，主要有兩項：第一，文武會試（由禮部、兵部），順天鄉(xiāng)試（由順天府）各咨取醫(yī)生二人，入場供事。至期“由院遴選通曉醫(yī)理之大方脈科、瘡瘍科各一人，申送委用”[2].第二，刑部監(jiān)獄，“由院選派醫(yī)生二人供役，每月給發(fā)藥價銀米。效力滿六年，割回到院，升授吏目”[3].另外，還有一項“關外差遣”任務�？滴跞�十四年（1695年）決定，向黑龍江默爾根地方派遣良醫(yī)二人，前往應診。每年輪換一次。康熙四十五年（1706年）停止。這類差遣為時不長。

御藥房：

御藥房是內(nèi)廷采辦、儲存、配制藥品和太醫(yī)分班侍值的重要機構(gòu)。御藥房分東西兩處。西藥房歸太醫(yī)院院使、院判、及御醫(yī)、吏目分班輪直；東藥房則歸御醫(yī)、吏目及醫(yī)士分班輪直。御藥房與太醫(yī)院之間的關系，有個發(fā)展變化過程。順治十年（1653年）規(guī)定，御藥房隸屬于太醫(yī)院。藥品的出入賬目則須申報禮部。順治十六年（1659年）決定，將御藥房所有事務都劃歸太醫(yī)院管理，不必再向禮部申報。順治十八年（1661年）決定，將藥庫撥歸禮部管理，太醫(yī)院需要辦置的藥物，則須預先開具藥單送交禮部�？滴跏�年（1671年）決定，御藥房不再隸屬太醫(yī)院，直接劃歸內(nèi)務府，這是個較大的變動。御藥房直接劃歸內(nèi)務府后，其所需之藥品，每月兩次，按應用的種類、數(shù)目，則徑向太醫(yī)院傳取。每三個月，繕折奏銷一次。至于御藥房配制藥物所用的食品、樹枝及用具等，則向有關司署傳用。如所用紅棗、膠棗、荔枝、龍眼等，行掌儀司（掌內(nèi)庭禮樂之事，并考核太監(jiān)品級）；兔雀等，行都虞司（總管內(nèi)府山澤之事），等等。