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臨床藥學(xué)科研困境

2015-02-13 08:51  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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臨床藥學(xué)科研困境:

臨床工作要求我們要不斷地探索和研究,有的放矢地開展臨床科學(xué)研究工作,站在臨床需要的立場(chǎng)上來發(fā)現(xiàn)問題、回答問題、解決問題。但目前的現(xiàn)狀卻遠(yuǎn)不盡人意,高質(zhì)量高水平的臨床研究成果仍然很少,原因是多方面的,本文試從臨床醫(yī)生角度予以探討。

1、急功近利,急于求成

目前臨床科學(xué)研究有一個(gè)不良的趨向,就是為了發(fā)表文章而科學(xué)研究,為了成果拿獎(jiǎng)而科學(xué)研究。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理只要題目新穎,只要題目熱門,只要當(dāng)?shù)鼗虮驹荷形撮_展,只要能吸引眾人的眼球,要想出成果,趕緊做實(shí)驗(yàn),也不管是否有能力、是否有實(shí)力、是否具備條件,只要紙上談兵選題,調(diào)動(dòng)一切關(guān)系立項(xiàng),東拼西湊就能結(jié)題。例如:干細(xì)胞的研究正當(dāng)熱門,不論內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科或其它?,大家一窩蜂的去搞干細(xì)胞研究,也不論實(shí)際實(shí)驗(yàn)條件如何,更不管能為病人解決什么,只要能立項(xiàng)就行。當(dāng)某個(gè)因子的研究開始熱門,于是不管什么病人,也不管病人存在什么問題,都將其血液標(biāo)本進(jìn)行測(cè)試,不知究竟為病人解決了什么,究竟為臨床提供多大的幫助。這種紙上談兵、無的放矢,只能是浪費(fèi)財(cái)力和人力。臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究者的最大不同在于,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是從系統(tǒng)理論的角度來回答問題,而臨床研究工作的水平?jīng)Q定于疾病的診斷、治療上是否有創(chuàng)新,有經(jīng)得起臨床驗(yàn)證的有嚴(yán)格對(duì)照的,別人也能重復(fù)的科學(xué)結(jié)果。

因此,臨床醫(yī)生必須是站在臨床需要的立場(chǎng)上來發(fā)現(xiàn)問題、回答問題、解決問題。要回答和解決這些問題,都必須要有證據(jù),都必須通過長(zhǎng)期的臨床前瞻性、隨機(jī)性、對(duì)照性研究才能得出證據(jù)。這種研究往往需要數(shù)年的時(shí)間,甚至看其很好的假說、選題,但在臨床研究的過程中,不斷有新情況、新問題出現(xiàn),不斷需要調(diào)整課題的設(shè)計(jì),也可能經(jīng)過數(shù)年的努力,與原假說不符而不能結(jié)題。病人的病情演變、病人的個(gè)體差異和診療規(guī)范都將影響著臨床科學(xué)研究的進(jìn)行和結(jié)果的產(chǎn)生。要做好臨床科學(xué)研究不能靠短、頻、快,而是需要時(shí)間,需要長(zhǎng)期時(shí)間的,甚至可能一、兩年都結(jié)不了題,數(shù)年都發(fā)表不了論文。臨床研究必須要以平和的心態(tài),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神與嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)道德,務(wù)必求真務(wù)實(shí),否則幾個(gè)病例就完成一個(gè)課題,幾個(gè)病例就總結(jié)一篇文章,很好的臨床資料被分解為數(shù)塊,就成了為追求“科研”而追求“科研”,為追求論文而追求論文。真理往前邁過一步就是謬誤,邁過了就成了追名逐利,于是“ScienceCitationIdex”就變成了“StupidChineseIdea”。

2、人人搞科研,成果滿天飛

不知何時(shí)起,科研工作已成為考核領(lǐng)導(dǎo)的政績(jī)之一,科技評(píng)價(jià)已成為現(xiàn)實(shí)生活中的一個(gè)指揮棒,提工資、升職稱、立功受獎(jiǎng)、推薦院士等等醫(yī)務(wù)人員的各種各樣的榮譽(yù)和待遇無不與此掛鉤,于是出現(xiàn)了上自醫(yī)學(xué)院校、科研院所,下到基層醫(yī)療單位,層層抓科研,人人做科研的大躍進(jìn)風(fēng)氣。表面上看這既利于創(chuàng)新性國(guó)家的建設(shè),又有利于醫(yī)療技術(shù)的提高和病人的治療及康復(fù),而現(xiàn)實(shí)到底如何呢?科學(xué)研究有著自身的規(guī)律,從提出假說到選題,從立項(xiàng)到結(jié)題,這是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ,是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,其中還有著許多不可預(yù)知性,并非有了假說就可立項(xiàng),有了選題就可出成果。由于當(dāng)前科研的評(píng)價(jià)與領(lǐng)導(dǎo)和單位的政績(jī)、業(yè)績(jī)相掛鉤,自然就出現(xiàn)了一種領(lǐng)導(dǎo)的意志決定著科研的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員超越自身能力,不切實(shí)際搞科研的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了科研立項(xiàng)和科技評(píng)審掌控在某些特定人物手中的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了依靠科研發(fā)財(cái)致富的現(xiàn)象。小項(xiàng)目靠專家,中項(xiàng)目靠領(lǐng)導(dǎo),大項(xiàng)目靠“旗手”。關(guān)系到位,項(xiàng)目到手,經(jīng)費(fèi)進(jìn)賬,領(lǐng)導(dǎo)出了政績(jī),個(gè)人有了利益,七拼八湊結(jié)了題,請(qǐng)吃請(qǐng)喝拿成果。所以,一些醫(yī)院,特別是一些基層醫(yī)療單位和個(gè)人,為了拿項(xiàng)目、為了課題立項(xiàng)、結(jié)題和評(píng)獎(jiǎng),就出現(xiàn)四處打探、到處公關(guān)、請(qǐng)吃喝、送財(cái)物,竭盡一切手段而不遺余力。雖然,臨床“科研成果”層出不窮,但能夠真正應(yīng)用于臨床,能夠真正解決病人診斷和治療的有多少呢?能夠在國(guó)際一流學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的論文有多少呢?環(huán)顧臨床,我們的設(shè)備、藥物、技術(shù)基本已同國(guó)際接軌,但許許多多診斷和治療方法仍然沿襲國(guó)外的思路在進(jìn)行,只是在重復(fù)前人創(chuàng)新所獲得的一種經(jīng)驗(yàn),對(duì)推動(dòng)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的貢獻(xiàn)相對(duì)有限。

創(chuàng)新反映了一個(gè)國(guó)家的實(shí)力,創(chuàng)新反映了醫(yī)療事業(yè)的實(shí)力,我們需要?jiǎng)?chuàng)新,我們需要不斷的探索和研究人類疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律,需要不斷探討疾病防治的各種有效的設(shè)備、藥物和技術(shù)。因此要鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在不違背科學(xué)研究規(guī)律的前提下進(jìn)行科研、進(jìn)行創(chuàng)新,不要人為的干擾科研、拔高科研。對(duì)醫(yī)生考核看項(xiàng)目、看論文、看成果,這是應(yīng)該的,但應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,應(yīng)當(dāng)客觀的去評(píng)價(jià),而不應(yīng)千方百計(jì)的去包裝他們的成果,甚至有的院、所領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生不惜代價(jià),千方百計(jì)的尋找關(guān)系、尋租權(quán)力,而某些管理部門和某些“學(xué)術(shù)權(quán)威”既為了政績(jī),又為了某些利益,則往往把關(guān)不嚴(yán),導(dǎo)致注水科研的泛濫,導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能靜下心來從事臨床研究,變得浮躁起來,甚至有的人弄虛作假。正是在這種科技評(píng)價(jià)體系下,不少科研人員在科研項(xiàng)目完成后,只滿足于發(fā)論文、搞評(píng)獎(jiǎng),根本無心結(jié)合臨床去觀察和思考問題,所謂的科研成果也就難以向臨床的診療轉(zhuǎn)化,難以真正解決病人所需要解決的問題。特別是在基層醫(yī)療單位如何搞科研是一個(gè)值得商榷的問題。

3、學(xué)術(shù)造假,評(píng)審腐敗

臨床科學(xué)研究是很艱苦的,特別是臨床工作本身的壓力已經(jīng)很大,需要有時(shí)間、精力去涉及一些自已過去并不熟悉的領(lǐng)域。但是,只有這樣,才能培養(yǎng)出真正懂得臨床科學(xué)研究、會(huì)做臨床科學(xué)研究、靜下心來做臨床科學(xué)研究的人,才能為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。而當(dāng)前在“春播一粒種,秋收萬擔(dān)糧”的科技拔苗助長(zhǎng)的風(fēng)氣下,為了早出成果、快出成果、多出成果,違背了科學(xué)研究是一項(xiàng)創(chuàng)造性勞動(dòng),需要長(zhǎng)時(shí)間積累的規(guī)律,一味的追求短、頻、快,導(dǎo)致了臨床的學(xué)術(shù)造假和學(xué)術(shù)腐敗,從而也直接導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新水平的降低,進(jìn)而影響我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。例如:臨床的許多研究需要?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn),那么一只動(dòng)物試驗(yàn)采集的數(shù)據(jù)可以根據(jù)需要任意擴(kuò)大,可能變?yōu)?只,也可以變其為10只。數(shù)據(jù)的采集不是實(shí)事求是,而是沿著需者的思路、需者的需要而采集,失去了學(xué)術(shù)的客觀、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)性,正是缺乏進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)及驗(yàn)證的監(jiān)督機(jī)制,導(dǎo)致了“老鼠文章”滿天飛。同樣,臨床的病例資料也是遵循需者的思路而隨意變化,這種唯我者所變、唯我者所用的學(xué)風(fēng)使得學(xué)術(shù)造假或?qū)W術(shù)腐敗一件接著一件,并成為了公開的秘密。這種學(xué)術(shù)腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn),不純粹是學(xué)者和教授的個(gè)人品質(zhì)問題,而是社會(huì)不良風(fēng)氣在學(xué)術(shù)領(lǐng)域的反映,這與整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣浮躁、學(xué)術(shù)制度的缺陷、學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)有瑕疵有關(guān),現(xiàn)在學(xué)術(shù)界存在的一些不正之風(fēng)也造成了一些腐敗的發(fā)生【2】,比如一些項(xiàng)目申請(qǐng)和評(píng)審過程的相關(guān)規(guī)定,很容易為學(xué)術(shù)腐敗、學(xué)術(shù)造假提供機(jī)會(huì)。能申請(qǐng)到項(xiàng)目的人,不一定有時(shí)間專心研究,而能專心研究的則往往沒有機(jī)會(huì)申請(qǐng)到課題。能獲獎(jiǎng)拿成果的人,不一定是潛心研究的人,而能潛心研究的人則由于沒有名氣難以通過評(píng)審。甚至學(xué)生的課題老師評(píng)審,醫(yī)生的課題科主任評(píng)審,一些醫(yī)生既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員,自已選題自已立項(xiàng),自已做科研自已進(jìn)行成果評(píng)審,也有時(shí)為了遮人耳目,請(qǐng)自已的知已好友進(jìn)行評(píng)審。無論專家會(huì)審或是函審,在潛規(guī)則的作用下均是關(guān)系實(shí)力的體現(xiàn),假如順其自然沒有一定的關(guān)系,是否能通過評(píng)審將大打折扣,這種科技評(píng)審的方式,也就自然而然地造就了許許多多的注水科研、注水成果。這種浮躁、急功近利的風(fēng)氣嚴(yán)重干擾了當(dāng)前臨床科學(xué)研究的發(fā)展,干擾了年青醫(yī)生的培養(yǎng),造成了臨床科學(xué)研究表面的轟轟烈烈,科技成果層出不窮,而真正能夠轉(zhuǎn)化為臨床服務(wù),為病人解決問題的卻不多。甚至,這種作假的風(fēng)氣已波及到臨床的正常診療中,為了所謂的臨床數(shù)據(jù)采集而違反診療規(guī)范,違反倫理道德,侵犯患者知情權(quán),引發(fā)醫(yī)療糾紛。

監(jiān)督乏力也是導(dǎo)致學(xué)術(shù)腐敗的重要原因,一些項(xiàng)目、甚至省部級(jí)項(xiàng)目在結(jié)題之后,便沒有人管,對(duì)其中是否有學(xué)術(shù)剽竊、抄襲、造假,甚至有其它的腐敗,沒有很好的監(jiān)督管理體系。更沒有獨(dú)立的第三者對(duì)其進(jìn)行理論的驗(yàn)證,或某些實(shí)驗(yàn)的重復(fù),僅僅是組織幾個(gè)人走馬觀花看看,吃吃喝喝談?wù),便算結(jié)題,更有甚者不經(jīng)過上述程序還能拿科研成果獎(jiǎng)。殊不知這種科研體系究竟能為臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來什么?是進(jìn)步還是倒退。科研創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和靈魂,而現(xiàn)在不少臨床科學(xué)研究好像只是為了參加評(píng)比和評(píng)獎(jiǎng),真正能夠用于臨床的卻很少。這里面雖然有多種原因,但是不少研究項(xiàng)目本身就沒有做好,不少研究項(xiàng)目本身就有水份,當(dāng)然很難投入實(shí)際應(yīng)用。

4、結(jié)合實(shí)際,自我管理,讓學(xué)術(shù)回歸學(xué)術(shù)

由于我國(guó)人口眾多,經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,看病難、看病貴的問題始終未能得到解決,病人多、病情重、病情復(fù)雜等諸多問題也始終困擾著臨床,對(duì)臨床醫(yī)生而言,這里孕育著一個(gè)巨大的科學(xué)研究領(lǐng)域,有許多需要解決的問題,只有結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r,結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院情況,結(jié)合臨床實(shí)際,圍繞困惑臨床的問題,圍繞病人迫切需要解決的問題不斷地進(jìn)行思索,才能發(fā)現(xiàn)問題,才能在思索中不斷地提出假說,在假說的基礎(chǔ)上進(jìn)行選題和驗(yàn)證,當(dāng)假說被驗(yàn)證為理論后,才能改進(jìn)和完善診療技術(shù),反過來為臨床服務(wù),進(jìn)而解決臨床實(shí)際問題,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的創(chuàng)新。只有這樣才能真正提高創(chuàng)新能力,才能使醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷提高。否則,不切實(shí)際的盲目跟風(fēng),別人做什么,你去跟什么,甚至由于客觀條件的限制而弄虛作假,貌似達(dá)到領(lǐng)先水平,實(shí)質(zhì)上浪費(fèi)了時(shí)間,浪費(fèi)了財(cái)力,導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的下滑,導(dǎo)致臨床醫(yī)生帶著打假的觀念來閱讀國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)。近年來在某些單位、某些部門,在衡量臨床醫(yī)學(xué)研究成果時(shí),往往用是否達(dá)到分子水平、是否細(xì)胞水平來評(píng)價(jià)其水平的高低,這是一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū)。臨床研究的目的是探索用最簡(jiǎn)便、最廉價(jià)而又能解決問題的臨床診治方法和技術(shù)。

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