醫(yī)師合理用血評價(jià):
1.外科醫(yī)生是減少手術(shù)出血的最重要力量。術(shù)中止血要求外科醫(yī)生細(xì)心、耐心和具有責(zé)任心。具體要求:①上級醫(yī)師手術(shù)時(shí),原則上由第一助手負(fù)責(zé)開胸、關(guān)胸。如果關(guān)胸時(shí)出血、滲血較多,應(yīng)及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系,商量治療方案;②低年資醫(yī)師(包括進(jìn)修醫(yī)師)獨(dú)立完成外科操作時(shí)(如取靜脈,開關(guān)胸),應(yīng)由病房上級醫(yī)師把關(guān),強(qiáng)化血液保護(hù)意識,努力減少失血。
2.二次開胸止血指征:術(shù)后早期突發(fā)大量出血(10 ml/kg/h以上,或8 ml/kg連續(xù)2小時(shí))、縱隔胸腔引流血液≥5 ml/kg/h連續(xù)3小時(shí)以及心包填塞等其他需要開胸止血的情況,應(yīng)立即進(jìn)行開胸止血手術(shù)。嚴(yán)防存在僥幸心理或怕承擔(dān)二次開胸責(zé)任拖延病情,使失血增多,給病人和血液資源造成更大損失。
3.加強(qiáng)病人術(shù)前凝血功能方面的準(zhǔn)備:⑴觀察病人是否存在貧血,分析原因并進(jìn)行治療;⑵是否存在凝血病,原因:①先天性(血友病A或B,血管性血友病等),②獲得性:如肝臟疾病,或服用阿司匹林、華法林或氯吡格雷等。要求:擇期手術(shù)病人術(shù)前停用華法林3天以上,并有凝血酶原時(shí)間(PT)正常的化驗(yàn)結(jié)果;阿司匹林或氯吡格雷停用7天以上;急診病人除外。
4.術(shù)前識別需要輸血的“高危”病人。心血管手術(shù)病人的血液用品需求特點(diǎn)是:約15%~20% 的心血管手術(shù)病人輸血量占心血管手術(shù)病人總用血量的80%,將前者定義為輸血“高危”病人。術(shù)前識別這些輸血“高危”醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理病人并實(shí)施最高級別的血液保護(hù)措施,對減少出血和輸血量至關(guān)重要。輸血“高危”因素包括:高齡(>70歲),術(shù)前貧血,體重小于50 kg,急診手術(shù),術(shù)前未?鼓,先天或后天凝血異常,再次手術(shù),復(fù)雜手術(shù)(瓣膜手術(shù)聯(lián)合冠脈搭橋術(shù)、夾層動(dòng)脈瘤、大血管手術(shù)),合并疾。喝缧脑葱休克、充血性心衰、左室功能低下、肝腎功能不全、胰島素依賴糖尿病等。
5.積極治療術(shù)前和術(shù)后貧血,或增加紅細(xì)胞含量。對術(shù)前血紅蛋白低于120g/L的擇期手術(shù)患者應(yīng)積極針對貧血病因進(jìn)行治療。包括:鐵劑、維生素和葉酸治療,必要時(shí)應(yīng)用重組促紅細(xì)胞生成素(EPO)。
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