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國家醫(yī)師定期考核表

2014-11-18 15:43  來源:醫(yī)學教育網    打印 | 收藏 |
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國家醫(yī)師定期考核表:

姓名     性別     出生年月  年 月 
片 
  
學歷     畢業(yè)學校       
工作單位     參加工作時間  年 月    
醫(yī)師資格證書編碼     取得時間  年 月    
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼     取得時間  年 月    
執(zhí)業(yè)情況  在職/返聘  執(zhí)業(yè)經歷  年  執(zhí)業(yè)范圍       
醫(yī)




錄 
良好
行為
記錄 
受到的表彰、獎勵 
  
  
完成的政府指令性任務 
  
  
取得的科研技術成果 
  
  
不良
行為
記錄 
違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分情況       
發(fā)生醫(yī)療事故情況 
  
  












見 





定 
完成工作數量

合格□ 不合格□
完成工作質量

合格□ 不合格□
完成政府指令性工作情況

合格□ 不合格□
執(zhí)業(yè)機構評定意見:


合格□ 不合格□

執(zhí)業(yè)機構蓋章 年 月 日 
考核機構復核意見:


同意□ 不同意□ 
職業(yè)
道德
評定 
執(zhí)業(yè)機構評定意見:


合格□ 不合格□

執(zhí)業(yè)機構蓋章 年 月 日 
考核機構復核意見:


同意□ 不同意□ 
業(yè)




評 
□有關法律、法規(guī)、專業(yè)知識以及專業(yè)技術操作的考核或考試

□對其本人書寫的醫(yī)學文書的檢查

□患者評價和同行評議

□省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式



結論 合格□ 不合格□

考核機構蓋章 年 月 日
  
考核結果  考核結論

合格□ 不合格□

考核機構蓋章 年 月 日 
備注 
  
                   
注:1.在選定的□內打“∨”。

2.考核不合格原因、對考核結果提出復核申請的處理意見及其他需要說明的記入備注欄。

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