中藥學(xué)52講 :
第五十二講 化瘀止血藥:茜草、蒲黃、五靈脂、血竭 溫經(jīng)止血藥概述 溫經(jīng)止血藥:炮姜、艾葉、灶心土 活血化瘀藥概述 活血止痛藥:川芎下面繼續(xù)介紹剩下的化瘀止血藥,第二味,茜草。這個茜草呢,用的是這種植物茜草的根,這個根其實它表面上是紫紅的,紫紅色的,這個茜是大紅色的意思。在秦漢以前,就大面積的種植茜草,種來作什么呢?作染料,染紡織品。它染出來的顏色是大紅的,它的根是紫色的,當(dāng)然這個在上面的圖(色)很淡,好象是它的莖,莖應(yīng)該是方的,莖是有四棱的,但是根可能就是變了色的了,根典型的是紫色的根,所以這個茜是根據(jù)它的顏色。這個茜草在中藥里面比較特殊,比較特殊呢,它對于血分有三方面的功效。對于出血證它可以發(fā)揮止血的功效,所以它可以放在止血藥當(dāng)中。如果對瘀血證它也可以發(fā)揮活血化瘀的作用,它也可以成為活血化瘀藥。那么對于血熱證呢,它又有清熱涼血的作用。它對于血分有三種相關(guān)的功效,但是這個作用的強度就是我們書上這個順序,最好的作用是止血的作用,所以把它放在止血藥這一章。那么活血化瘀比較次,涼血就更次一點。所以在臨床上這個茜草出血證用得多,瘀血證用得相對少了一點,那么專門的血熱證用得就更少一些了,只是在止血的時候同時考慮它的涼血作用,所以它有三方面的功效。所以第一,它用于各種血熱妄行,不管內(nèi)服外用,都有止血的效果。這個藥也是,生用的時候,主要是涼血止血。那么炒炭以后呢,它主要就是化瘀止血,所以對于一些熱象不明顯的出血證也可以使用。作為一個活血化瘀的藥,用得比較多的就是這三個方面:瘀血引起的月經(jīng)不調(diào),尤其古方它們作為治療經(jīng)閉的一個藥,跌打損傷和風(fēng)濕痹痛。這三個證一方面是它有活血化瘀的作用,其實前人認為它是一個蔓生狀的,其實它不是藤類,蔓生的,好象認為它能通絡(luò),或者疏通經(jīng)絡(luò)。這樣的一些病呢,都既有瘀血,而且明顯的經(jīng)絡(luò)不通。所以有的書上還把它作為一個活血化瘀通經(jīng),或者活血通經(jīng),也有通絡(luò),或者通經(jīng)絡(luò)這樣的一些說法。所以在這種有瘀血的一些病證當(dāng)中使用,但是主要的是活血化瘀。所以這個藥呢,就記住它三方面的功效,其實它的主治相對應(yīng)的并不復(fù)雜,專門的血熱證,尤其溫?zé)岵‘?dāng)中一般是不用它的。所以這兩個功效實際上是結(jié)合起來,用于血熱妄行,所以主治就只有兩個方面。那么這個藥呢,生的用更適合于兼有血熱郁滯的出血證。如果炒炭了以后,主要是偏于收斂的,這個用法適當(dāng)考慮一下。
再下面的一個藥,蒲黃。這個是水生植物,長在水里邊的蒲或者叫做香蒲,東方香蒲,或者香蒲。它花莖出來了以后,上面就是有一個圓柱狀的這種花,就象這種蠟燭狀,所以民間把這種植物又叫做水蠟燭。它這個花就象蠟燭一樣的,下面一個柄,上面比較粗,圓柱狀。把它的花粉收集起來,這個是金黃色的,所以稱為蒲黃,是香蒲這種植物黃色的花粉,作為藥物使用,所以藥名就稱為蒲黃。那么蒲黃呢,也是一個化瘀止血藥,所以它有止血和化瘀兩方面的功效。作為一個止血藥,生用的時候,它是偏于化瘀止血的;炒用,或者炒炭呢,它也是偏于收斂止血的,也可以廣泛的用于各種出血證。既可以內(nèi)服,也可以外用,把這個蒲黃不管炒的或者生的,直接把它散布在傷口上面,用力加一點壓,或者包扎起來,它也可以外用,也可以止血的。所以不管內(nèi)服外用都可以使用,是一個使用比較廣泛的化瘀止血藥,也是止血不留瘀的。它的藥性很平和,對于出血證有熱的,沒有熱的,其實都在用。作為一個活血化瘀的藥,它主要是用于瘀血疼痛證,它治療的瘀血疼痛證的部位比較局限,主要是用于胸腹部。在古代文獻當(dāng)中,更多的是用于腹部的瘀血疼痛證。比如說婦科病的瘀血疼痛證,包括產(chǎn)后(腹痛)。在近年來,有的也用于冠心病的心絞痛,所以它主要就成了胸腹部。那么肢體的瘀血證,傳統(tǒng)用得比較少,比如說風(fēng)濕痹證,跌打損傷,瘡瘍腫痛,這些瘀血主要在肢體,不在內(nèi)臟,不在胸腹,這個藥不太常用。當(dāng)然近年來,把蒲黃作為一個降血脂,可能就不局限于是在內(nèi)臟了,那個與活血化瘀應(yīng)該是有區(qū)別的。所以作為一個活血化瘀藥,主要還是在胸腹部,尤其是腹部。產(chǎn)后的一些瘀血疼痛證,相對用得多一點。這個就是這個藥在止血和化瘀兩個方面。另外它有利尿通淋(功效),可以用于淋證。對于淋證,和止血化瘀結(jié)合起來,最適合于血淋,比較適合于血淋,當(dāng)然沒有血淋的它(其實)也能用。但是這個藥物呢,利尿的作用不明顯,主要在于改變尿道的淋澀疼痛的癥狀,尿量增加不多,所以還要和利尿通淋比較明顯的一些藥物配伍在一起。所以剛才說的小薊常常治療血淋,那么小薊飲子里面也有蒲黃的,所以它也是對于血淋比較常用的。那么現(xiàn)代研究蒲黃也是能夠明顯的收縮子宮,所以對婦科的出血證,比如說產(chǎn)后瘀血引起的腹痛,就利用了這個特長。當(dāng)然,它的使用注意反過來說,因為收縮子宮,那么孕婦就不宜使用。當(dāng)然整個活血化瘀藥都不宜使用,這個藥有的認為它非常平淡,所以孕婦有時候也在用,實際上它對子宮是比較敏感的,明顯收縮,所以這個我們在書上使用注意里面,也是把它充分的強調(diào)了,這個作為這一節(jié)重要的一個藥,大家知道這么一點情況。尤其是它作為一個止血藥,止血不留瘀,因為平和,使用廣泛。但是能夠通淋,血淋常常使用。能夠收縮子宮,所以子宮收縮不良的出血證,在當(dāng)代也是非常常用,其他方面就沒有什么明顯的特征。
下面的一個藥,五靈脂。這個是一個動物藥,復(fù)齒鼯鼠,就象蝙蝠,又類似于鼠類一類的,有一個翼膜,可以在短距離飛的一種高原上的一種動物,收集它的排泄物,排泄物如果在氣候比較干燥,或者與它的有的食物也有一點關(guān)系,如果排出來成顆粒狀的,叫靈脂米。在有的季節(jié),它排出來互相是粘結(jié)在一起的,那就叫靈脂塊,有的甚至把它叫糖靈脂,好象那個紅糖軟化了,互相粘在一起那種形狀,實際都是同一個藥。它根據(jù)它的食物的來源不同,或者季節(jié)不同,排泄出來有的成顆粒狀,有的成那種團塊狀,都作為五靈脂使用。那么這個藥物呢,它也是有止血作用,也有活血化瘀作用,所以也是一個化瘀止血藥。這個藥物作為一個化瘀的藥物,它主要也是用于內(nèi)臟的,胸腹部的,也是婦科的比如說產(chǎn)后或者月經(jīng)失調(diào)方面有疼痛的這樣一些病證用得多。對于出血證它也是比較適合于瘀滯性的出血。那么這個五靈脂呢,經(jīng)常和蒲黃配伍在一起,就是一個有名的經(jīng)驗方,就叫失笑散,今后方劑里面(要學(xué)的)。這個失笑,那不是說臉上的笑容消失了,實際上是因為服用了這個藥,出血的不出了,疼痛的不痛了,忍不住流露了笑容出來,這個叫失笑。比如說蘇東坡在記載有關(guān)他的事跡的書籍里面,有最早使用失笑的這么一個記載,就是蘇東坡同時的時候,有一個青年人,自認為自己的詩詞寫得不錯。有一天他心血來潮的時候,好象寫了一個詩詞,他就叫一個人裝到信封里面,就給蘇東坡送去,他以為蘇東坡會很賞識,要夸獎這一個詩,他寫的這個。當(dāng)時蘇東坡收到他寫的東西的時候正在吃飯,所以他書上就是說這個“發(fā)函得詩”,就是說把這個信封打開,蘇東坡就看見了這個年青人寫的這個詩了,失笑,馬上就大笑不止,噴飯滿案,嘴里面正在吃的菜、飯噴了整個餐桌上都是,實際就是笑得非常厲害,完全是忍不住的在大笑,可能就是那個詩寫得很糟。這個失笑就是很典型的一個用法,忍不住的露出了笑容,發(fā)出了笑聲。所以這個就是失笑散,不能把它理解為笑容消失了。那么這兩個藥呢,它都可以用于瘀血引起的出血,也可以用于瘀血(引起)的腹痛,兩方面都有。關(guān)鍵就是比如說蒲黃生的時候,主要是用于瘀血疼痛的。炒用了以后,主要是用于出血證的。同樣的藥物,與炮制有一點關(guān)系。那么這兩個藥物呢,都需要包煎。蒲黃要包煎是因為它很輕,花粉完全浮在水面上,不便于煎煮。就象我們前面學(xué)過的旋覆花、海金沙,同樣的道理,這個更輕,避免它的流失。那么這個五靈脂呢,它是排泄物,煎煮的過程當(dāng)中,容易使煎湯混濁,包煎了以后是避免煎液的混濁,容易澄清,容易分離。所以這兩個藥它都要包煎,但是這個要求不一樣。五靈脂是個排泄物,因為有特殊的異味,所以用醋來炒,一方面增強止血的作用,一方面是改善就是矯味這么一個作用。另外,它屬于十九味的,但是古方也常常和人參同用。當(dāng)然前幾年以來,這個五靈脂的應(yīng)用爭論很大,有的人對于動物的排泄物作為中藥使用,覺得首先衛(wèi)生學(xué)能不能夠符合要求?當(dāng)然這個擔(dān)心也不是沒有依據(jù)的。但是從長期的使用(發(fā)現(xiàn))確實這個五靈脂它也有它比較獨特的一些功效,尤其是那個化瘀止血藥在中藥里面本身不多,失笑散又很有名,所以不管怎么爭論,現(xiàn)在這個藥仍然在使用。尤其是在藏藥或者蒙藥里面,這個使用的頻率還相當(dāng)高。怎樣進一步的判斷這個藥?可能不能僅僅是從它的衛(wèi)生學(xué),其實這個沒有發(fā)現(xiàn)在衛(wèi)生學(xué)里面有很多的問題存在,只要它的療效確定,這個動物的排泄物其實有一個心理因素在里面,所以這些也是應(yīng)該考慮,那么就需要進一步的評價。
另外兩個化瘀止血的藥就不要求了,這三味。那血竭呢,是資源比較少,過去是進口,現(xiàn)在雖然云南有這個近緣植物,有國產(chǎn)的血竭,但總體這個藥材并不是很豐富,而且這個摻假的現(xiàn)象也比較嚴重。所以知道這個藥也是個化瘀止血藥,主要在一些外傷用得多一點。有了三七以后,也是對它的應(yīng)用有很大的影響,有時候也不是用得很多了;ㄈ锸兀@個礦物藥在現(xiàn)代,也是應(yīng)用比較少,古方里面有一些使用。降香呢,作用是比較緩和的化瘀止血藥,止血作用不是很明顯,活血作用相對明顯一些,這些都不要求。
剩下的就是第四節(jié),溫經(jīng)止血藥。就是兼有溫里散寒,或者能夠溫經(jīng)散寒的止血藥。這類的藥既是止血藥,又是溫里藥。所以這類的藥作為止血藥使用,它用于虛寒性的出血,首先有虛,所以還要配伍補虛的藥。那么這一類的藥呢,它主要偏在溫,止血的作用一般都不強。所以在止血方當(dāng)中,溫經(jīng)止血的方有時候還要配伍其他的。比如說有時候配伍些涼血止血的藥,把它炒炭以后,或者用收斂止血的藥來加強它的止血的效果。這類的藥,止血的作用一般比較微弱。所以要靠這類的藥完全的止血,有時候不是很理想。那么這類的藥呢,也可以單獨作為溫里藥使用,這個特征就和前面的溫里藥一樣的,這類的藥都是辛溫的,或者辛熱的。這類的藥就更少,教科書上有三種,其實后面的一種有名無實,主要我們就要求前面的兩種。
第一味藥,炮姜。就是我們前面學(xué)過的溫里藥當(dāng)中的干姜,把它放在鍋里面,用高溫的大火來急炒,炒得表面焦黑,里面焦黃,也就是炒炭存性。里面還有一點這種干姜的性味,或者它的性狀,這樣子作為藥物使用稱為炮姜。所以有的書上也叫做炮干姜,干姜,把它炒焦了以后使用。所以這個藥作為一個溫里藥,它主要是溫中的,和干姜一樣,所以它用于止血,它溫經(jīng)止血,主要是中焦虛寒的出血。比如說現(xiàn)在因為脾胃有虛寒,引起了吐血或者便血,相對于比其他的部位它發(fā)揮溫經(jīng)止血的效果會好一些。當(dāng)然它在溫中的同時,對于下焦肝腎,它也有一定的這種溫里祛寒作用。所以下焦的虛寒性出血,它也可以配伍使用,但是這兩個部位相對而言,中焦是主要的,它作用的部位。所以它單獨的把它作為一個溫里藥,它類似于干姜,只不過溫性,溫中的效果沒有干姜好。主治證完全一樣,脾胃有寒,或者脾胃虛寒,不管什么癥狀,都可以作相應(yīng)的配伍。這是關(guān)于炮姜的簡單的情況。
下面的一個藥,艾葉。這個就來源于菊科的植物艾,草本植物。那么在文獻里面認為這個艾葉放置了一段時間以后,它的溫燥的性質(zhì)有所緩和,所以有的書上把它叫做陳艾,也是主張用陳久一點的。李時珍也是認為他家鄉(xiāng)的艾葉質(zhì)量比較好,所以有的書上又寫蘄艾,蘄春蘄州的艾葉,也有這種書寫的方法,但是都不是正名。現(xiàn)在正名就叫做艾葉,就是這個艾的這種菊科植物,把它的葉片收集起來干燥。民間端午節(jié)很多人喜歡把它掛在門上的那樣一種菊科的植物,和菊花的葉相當(dāng)相似的,都是同科的,有明顯的很濃郁的這種芳香的氣味的一種植物。這個植物作為一個溫經(jīng)止血藥,它主要是在溫下焦,主要用于比如說虛寒性的崩漏,或者月經(jīng)過多。重點在下焦,尤其是婦科病,虛寒性的出血尤其適合使用。但是它也能夠作用于中焦,只是相對于下焦比較次要一些。那么它作為一個溫里散寒藥,主要也是在溫下焦。所以小腹受寒的冷痛,或者痛經(jīng),或者睪丸屬于寒凝的,這些應(yīng)用最多。當(dāng)然中焦也不是不可以使用,所以它也包括了溫中的成分在里面。所以這個艾葉和炮姜相對來說一個主要在中焦,一個主要在下焦,就那么一點區(qū)別。艾葉作為止血藥,炒炭以后,也是偏于止血的。生用,不但可以內(nèi)服,也可以外用。比如說用來薰洗,尤其是針灸那個灸條,里面的主要的成分就是艾葉,實際上也是用它來溫經(jīng)散寒止痛的,也是它后面的一個功效的一種應(yīng)用的情況。
最后的一個藥,灶心土,F(xiàn)在絕大多數(shù)地區(qū)都不允許,或者不可能用樹木來作為燃料,所以一般的家里面不會有燒柴,燒草的灶?赡苤皇窃谝恍┻呥h的,在一些林區(qū)可能現(xiàn)在有。過去那種灶要用那個黃土來把那個灶膛里面填滿,填上了里面好放上木柴。這里面長時間的燒灼,里面有些有機物就燒焦了,就變得比較清潔,比較純凈。里面有些碳酸鹽長時間在煅燒,高溫也可以變?yōu)檠趸,所以這個既清潔又疏松,而且化學(xué)成分也改變。所以這個灶心土就不是一般的黃土,一般的粘土,作為止血藥,它也能夠溫經(jīng)止血,但是它的溫性不強,止血效果還可以,尤其是對于吐血、便血這樣的一些出血證。同時它還可以和中止嘔,目前沒有這樣的一個藥,有的就認為在止血和止瀉方面,今后收澀藥當(dāng)中有一個赤石脂,可以代替灶心土。但是灶心土有止嘔的作用,赤石脂止嘔的作用極不明顯,所以代替不了,只是在一定程度上(代替)。所以這個藥現(xiàn)在有沒有誤食的?沒有這個藥。這個在一些古書上大家也是作為常識性的了解,又叫伏龍肝。這個傳說當(dāng)中灶神的名字就叫伏龍,好象在它的心里面就掏出來,就象伏龍的肝一樣。這是一種傳說,沒有什么意思。這是關(guān)于止血藥,就學(xué)這樣的一些內(nèi)容。以后可能還會有少量的止血藥,比如說今后補陰藥當(dāng)中的,象墨旱蓮這些,它也是涼血止血藥。在收澀藥當(dāng)中,還有很多典型的收斂止血藥,比如說山茱萸、明礬、烏梅等等,這都是比較典型的收斂性的止血藥,可以和我們這一章收斂止血藥這一節(jié)的藥物參照。
下面第十八章,活血化瘀藥。什么叫活血化瘀藥呢?我們書上就是說以活血化瘀為主要功效,長于治療瘀血證的藥物,這就是最簡單的解釋。在有的書上,就是說能夠通利血脈,消散瘀滯為主要功效,這就是把活血化瘀進一步的細化,加以具體的說明。因為按照中醫(yī)學(xué)的觀點,這個瘀血可以是血管方面的原因,可以是血液方面的原因,既可以瘀血在血管,血脈的內(nèi)部,也可以在血管的外部,血脈的外部,所以在《內(nèi)經(jīng)》里面就談到了這個瘀血可以由于血脈的“絀急”,“絀急”就是一種痙攣,攣縮,那意思我們可以理解為血管的因素可以造成瘀血證。另外呢,寒邪凝滯,血液不能夠流暢,那么就是血液的原因,我們可以廣泛的理解,可以造成瘀血。另外呢,它可以瘀積在血管的內(nèi)部,也可以在外部,比如說前人說的離經(jīng)之血就是瘀血。所以這個瘀血有這樣一個特征,所以我們就加以說明。通利血脈可能是作用在血脈、血管方面。那么消散瘀滯呢,可能是血管里面,也可以是血脈的外部。所以它是緊扣中醫(yī)對瘀血的認識,把這個活血化瘀加以進一步的說明。但是這個說明非常有限,就那么八個字:通利血脈、消散瘀滯。所以我們可以按照那些書的記憶,也可以就是以活血化瘀為主要功效,也是一樣的。但是另外現(xiàn)在有一個觀點,認為活血是作用,化瘀是效果,通過活血消除了瘀血。這(樣)分必要性不是很大,所以這個可以說是學(xué)術(shù)上的互相的認識的一個小小的差異。所以這一類的藥呢,可以稱為活血藥,也可以稱為化瘀藥,活血化瘀藥也可以。是不是一定是一個因果關(guān)系呢?是不是通過活血達到化瘀?不一定,所以這個部分人的觀點供參考。如果同學(xué)們覺得有道理,也可以這樣來分。所以這個概述當(dāng)中我們就不多講,為了便于學(xué)習(xí),我們這一章也是分為了活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥、活血消癥藥,不同的這樣的幾類,也就是分了這么四節(jié)。在我們要學(xué)的所有的各論當(dāng)中,分節(jié)最不成熟的,分節(jié)最困難的就是活血化瘀藥,很難分。這個分只是相對的,更加是人為的,主要是在于這類的藥味數(shù)比較多,要講的可能就是二十味左右。為了大家把它大致的分個類,記的時候提供一定的方便,但是這個非常相對。同學(xué)們務(wù)必要知道這一點,為什么呢?就是多數(shù)活血化瘀藥,尤其是很常用的,典型的,作用比較強的,把它放在哪一類都可以。它既是活血止痛藥,又是活血通經(jīng)藥,也是活血消癥藥,還是活血療傷的藥,這四方面的瘀血證,疼痛性的,外傷的,婦科病的瘀血證,或者腹內(nèi)的癥瘕結(jié)塊都可以用的,這個相當(dāng)多。比如說丹參、郁金、川芎、紅花、桃仁,這都是非常常用的一些藥物。正如我們前面學(xué)過的比如說大黃、牡丹皮、赤芍藥這一些活血化瘀藥,你說它是活血止痛的行不行?行。你說它是活血通經(jīng)的,活血調(diào)經(jīng)的,那婦科病很常用了,完全可以。你說它活血消癥,象什么大黃蟲丸,那很多的方劑里面大黃、牡丹皮這些都使用,也可以說它有一定的消癥的作用。療傷,那個大黃的一些主治本身就在說跌打損傷,所以這個很難把它局限在某一節(jié)里面,所以這個很難。典型的就是說,只能在某一節(jié)的最多就那么一兩味,比如說自然銅,它只是活血療傷,除了這個跌打損傷,用來續(xù)接筋骨以外,這個藥不用。那么象這種藥在活血化瘀藥里面太少太少了,所以這個活血化瘀藥它對于瘀血證的主治證一般都比較廣泛,都能用,所以對于這個分類造成了很大的難度。另外,就是對于活血化瘀藥還是一個層次分化的問題,和前面的一些藥有類似的地方。究竟它通過活血化瘀最佳的是解決哪一類的瘀血,因為瘀血是很廣泛的一個病理概念,在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中,針對這個廣泛的病理概念當(dāng)中,它主要解決的是什么問題?現(xiàn)在有的清楚,有的不太清楚。在這樣的情況下,要人為的一定要分,那也是只能很勉強。所以我們學(xué)了以后這一章的一些藥物,盡管比如說川芎是活血止痛的藥,我們也要知道它其他瘀血證它完全可以使用。丹參放在活血通經(jīng),或者活血調(diào)經(jīng)的藥里面,那么丹參用于瘀血疼痛證,或者外傷性的瘀血證,和癥瘕積聚都是比較好的藥,應(yīng)用都是非常普遍的,不能把它絕對化了,這樣子會影響我們對這些藥物的臨床選擇使用。這是在含義里面順便涉及到了分類,需要說明的一個問題。
第二個問題,關(guān)于功效與主治。這個活血化瘀藥的基本功效,如果按照教材就叫活血化瘀,但是常常有很多變化的情況,這個變化的情況有三種:第一種就是把活血化瘀加以簡化,最簡單的就是活血,兩個字。或者化瘀,也是兩個字;蛘呦鲅,三個字;钛、化瘀,把它簡化了。這種情況有,不多,比較多的是后面兩種情況。第二種情況呢,變化動詞。這里面兩個動詞,活,或者化,有的是形容詞,有的是名詞,實際上是作為動詞使用的,在《醫(yī)古文》里面大家學(xué)了這種用法。所以這個活,有的把它改為行,行走的行,活血也叫行血。但更多的是在化瘀的化,比如說有的是活血消瘀、活血行瘀、活血散瘀,這個就有消、化、行、散,不同的動詞。這個概念沒有變化,完全是一樣的。那么如果作用比較強的,這個就叫破血,活字就改為破字,這個就說明它作用比較強,比較峻猛。那么化瘀呢,又改為逐瘀,驅(qū)逐的逐,這個破血逐瘀,相對來說,作用就比較峻猛,比較強一些。所以第二個變化呢,就是在動詞的變化。這個不強行要求,你說我高興把它記(為)活血行瘀、活血逐瘀、活血散瘀,怎么都可以,這個(是)一樣的,但是強度差異那個不能亂用。有的破血逐瘀的就是作用比較峻猛的,容易耗傷正氣,或者容易產(chǎn)生不良反應(yīng)的,一般的就不能隨便使用。第三種情況,就是在活血或者化瘀的后面聯(lián)系到它的主要效果,那比如說我們分了四節(jié),長于止痛的,或者說它有明顯止痛效果的,那么就叫活血止痛,或者化瘀止痛。長于治療婦科月經(jīng)失調(diào)的,那么就叫活血通經(jīng),或者活血調(diào)經(jīng)。長于治療跌打損傷這一類的瘀血證的,活血療傷。另外長于治療瘀血引起的癥積,那么就叫活血消癥,活血化積都可以。另外呢,比如說有的用于瘡癰,可以用于活血消癰,活血消腫,什么活血通痹等等,也是可以,未嘗不可。那么就結(jié)合到它不同的療效,不同的應(yīng)用的情況,所以它的功效術(shù)語的使用是相當(dāng)靈活的,這個很容易掌握。那么相對應(yīng)的主治,就是瘀血證。這個瘀血證臨床有哪一些呢?這個《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》里面都涉及到了,在內(nèi)、外、婦、兒各科都有。對于婦科病來講,比如說月經(jīng)失調(diào),這種月經(jīng)失調(diào)呢,主要是比如說經(jīng)期延長,經(jīng)量減少,經(jīng)色加深,一般都比較紫黯,往往兼有疼痛,經(jīng)行腹痛,甚至痛經(jīng),經(jīng)閉,產(chǎn)后的這種瘀血腹痛。另外內(nèi)科,比如說胸痹,瘀血阻滯在心脈當(dāng)中,現(xiàn)在主要是比如說冠心病這類比較常見的。婦科、內(nèi)科,骨傷科就更多了,一般的跌打損傷都有瘀血,外科瘡癰等等,幾乎涉及到了內(nèi)、外、婦、兒的方方面面。這是它從病種、從臨床表現(xiàn)來說,這個瘀血一個是疼痛,因為瘀血阻滯,不通則痛。局部瘀阻了,所以常常有疼痛的。前人說氣無形不能結(jié)塊,能結(jié)塊者必有形的瘀和痰,出現(xiàn)了這個癥瘕結(jié)塊,很多都是瘀血。一個是疼痛,一個是瘀血(結(jié)塊)。有的出血,剛才說化瘀止血藥,這個出血呢,經(jīng)久不愈,淋漓不盡,甚至有這種瘀血塊。另外,由瘀血引起的癥狀,可以說在臨床上很難盡數(shù),比如說瘡癰的紅腫疼痛,痹證的疼痛也與瘀血有關(guān)。有的頑固的失眠,或者皮膚的粗糙,肌膚甲錯,面色黎黑,或者頭發(fā)的枯脆等等,都可以有關(guān)系。自己能夠記多少就算多少,反正這個結(jié)合到《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》,大致可以知道這個活血化瘀藥治療的瘀血證主要哪些癥狀,哪些病種,這個很難全部把它表述出來。所以反過來說呢,就顯得這一類的藥的功效主治相對就比較簡單了,就是活血化瘀治療瘀血證。瘀血證的表現(xiàn)或者病種你能說多少就算多少,它不是屬于《中藥學(xué)》當(dāng)中必須掌握的或者必須就是很準(zhǔn)確的內(nèi)容。
第三,活血化瘀藥的性能特點;钛鏊幍乃幮,第一個,藥性,沒有明顯的規(guī)律,有偏溫的,有偏寒的。我們前面學(xué)的活血化瘀藥,多數(shù)是偏寒的。比如說剛才講的大黃、赤芍藥、牡丹皮、大血藤、敗醬草這樣的一些很多都是偏寒的。但就我們這一章多數(shù)是偏溫的,就落實到我們這一章,偏溫的多于偏寒的。那么偏寒的比較典型的就是郁金、丹參,或者包括益母草這樣不多的幾個品種。就是說比較典型的偏寒的,又有臨床需要考慮的。那么偏溫的是絕大多數(shù),所以我們就是以這一章為準(zhǔn),主要偏溫,部分偏寒涼。其他的章節(jié)里面,我們暫時不管。這是關(guān)于藥性。藥味,每一個活血化瘀藥可以說都可以給它確定一個辛味,辛能行,活血化瘀就是行血。就是使凝滯的瘀血能夠行散,它符合辛能行,能散的這個基本作用特征,所以一般都可以給它定一個辛味。那么后來的人呢,結(jié)合活血化瘀藥,有的藥本身比較苦,還相當(dāng)苦,所以就引入了什么苦能破血,就是能夠化瘀的意思,能夠破血的意思,所以有的就又標(biāo)以苦味。又有的根據(jù)咸入血,我們前面講涼血藥也提到了,有的又強調(diào)咸味。但是最根本最根本的,我們結(jié)合總論的五味理論,最重要的是辛味。那么至于后人把五味的理論進行一些擴張,進行一些拓展,那么與苦味與咸味還有一定的相關(guān)性,那么可以作為這個五味理論的一種發(fā)展。這種發(fā)展不能真正的解決問題,所以可要可不要。那么辛味是最普遍的,這個一定要求大家。至于歸經(jīng),那么也是心主血脈,肝藏血,瘀血主要(是)心主血脈的功能和肝藏血的功能失調(diào)了,尤其是肝,所以李東垣就說,惡血必歸于肝。惡血就是瘀血,所以與肝的關(guān)系更大,所以也是歸心、肝二經(jīng)為主的。這是性能特征,有一定的規(guī)律性。
第四個問題,配伍應(yīng)用,也是一個寒熱虛實。瘀血可以兼有寒象,但更多的是由于寒凝而引起血瘀。所以在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中就有“血遇寒則凝”這樣的說法,遇寒則凝,寒邪凝澀,那么這個血脈就不通了。這個寒是引起瘀血很常見的一個原因,所以這個時候一般的溫性的活血化瘀藥還不足以祛寒,不足以溫經(jīng)。所以常常還要配伍一些溫里的藥,尤其是溫經(jīng)散寒的藥,比如說肉桂、桂枝,前面我們說長于入血分,本身不是活血化瘀藥,經(jīng)常用于寒凝血瘀,那么就是一個典型的例子。所以有寒的,配伍溫里藥,尤其是溫經(jīng)散寒的藥。有熱,瘀血不但可以化熱,而且熱邪也是引起瘀血很重要的原因。清代王清任所說的熱邪可以煎熬血液成塊,那么就是說我們現(xiàn)在說的那個血分受了熱以后,津液受傷,血液就變得比較粘稠,就是血分受到了煎熬,容易凝結(jié)成塊。所以在一些溫?zé)岵‘?dāng)中,常常要強調(diào)使用涼血化瘀的藥,還要化瘀,也就是容易有瘀血,這是熱邪引起的。所以有熱的,常常配伍清熱藥,尤其是清熱涼血藥。另外,虛。陽氣是血脈運行的動力,氣行則血行,氣滯則是血瘀。由于氣虛了,陽氣虛了,推動無力,那么就配伍補陽的,補氣的藥。血液本身屬于陰,如果陰血虧耗了,前人認為可以產(chǎn)生虛滯,比如象我們在水溝里面,水溪里面,水多的時候它就流行非常通暢,水少了的時候它自身流行就不通暢了,象張景岳把它叫做虛滯。所以有的血虛本身就可以造成血液運行暢通的失常,也可以引起瘀血。那么配伍補陰、補血的,也是常常有的。所以四類的補虛藥都常常和活血化瘀藥配伍,這個就是虛。實,除了寒熱以外,氣滯,氣滯則血凝,那么常常由氣滯引起的瘀血配伍行氣的藥。有痰,痰瘀互結(jié),那么就配伍化痰的藥。痰與濕濁可能有時候也互為因果,有時候也可以和一些除濕的藥(配伍)。另外呢,就是針對一些主要病證的癥狀,如果是用于風(fēng)濕痹證,那么配伍祛風(fēng)濕的藥。如果是用于瘡瘍腫痛,那么我們用這個解毒消癰的藥。如果是痢疾,我們配伍清熱燥濕止痢的,所以就看這個活血化瘀藥主要治療哪一些病證,哪一些主要的癥狀,也可以有相應(yīng)的配伍。所以不外乎一個就是寒熱虛實,二一個就是主要的癥狀,和我們講解表藥第一章就完全都是相同的規(guī)律。這個就是配伍應(yīng)用。
第五,使用注意。還是老問題,因證選藥,那么也可以結(jié)合到我們書上這樣四節(jié)。根據(jù)不同的瘀血證,選用適合的活血化瘀藥。如果是以疼痛為主的,選活血止痛的藥。如果是婦科病的瘀血證,那么主要選活血調(diào)經(jīng)的藥。外傷性的瘀血,那么主要選活血療傷的藥。另外,這個瘀血比較輕淺的,選作用比較溫和的。比較重的,比如說癥瘕積聚,我們就可以選破血消癥的(藥)。這些都屬于因證選藥的內(nèi)容。另外這個三因制宜不是很典型,可以想得到,也可以說比如說因人而異,這些也有內(nèi)容可以講的。另外一個,中病即止。活血化瘀的藥也是屬于消法的,體現(xiàn)八法當(dāng)中的消法。那么使用消法的一個基本原則,前人就是說的消而勿傷,使用消法的藥物,就不要損傷正氣。那么對于活血化瘀藥的“勿傷”,就是不要耗傷新血。所以就是適可而止,這個中病就是瘀血基本消除了,沒有耗傷營血的情況,這就叫消而勿傷。另外一個就是證候禁忌,活血化瘀藥對于孕婦,對于月經(jīng)多的婦女,或者出血不是瘀血引起的它都不利,原則上都不宜使用,或者要慎用。這個就是證候禁忌。藥材方面呢,它沒有什么需要很嚴格的要求的,所以這個使用注意主要就表現(xiàn)在第一個方面,和這個證候禁忌這兩個方面。這個是關(guān)于活血化瘀藥的概述的情況醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
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